Примерами вспомогательных подразделений могут служить приемные отделения, административная служба, бухгалтерия, прачечная, столовая, охрана.

Основными, как правило, являются клинические отделения больницы (хирургическое, терапевтическое). Одно из требований (с финансовой точки зрения) к основному – по возможности точное определение объема услуг, который оказан каждому пациенту. Так, например, для хирургического отделения – это количество операций.

Общий принцип распределения затрат вспомогательных отделений между основными отделениями следующий. Основному отделению, которое использует большую часть услуг вспомогательного отделения, должна приписываться пропорционально большая часть этого вспомогательного отделения. Это особенно важно, если больница находится на самоокупаемости и является коммерческой структурой. Естественно, что в интересах самой больницы определить реальные затраты на лечение, поскольку в этом случае она будет стремиться к развитию тех служб, которые для нее экономически выгодны.

Рассмотрим поэтапно, какая информация необходима для распределения затрат вспомогательных учреждений и каким образом осуществляется сам процесс.

Шаг 1: определение затрат по подразделениям. Сюда входят ьакие затраты, как заработная плата всех служащих, работающих в подразделении, стоимость оборудования, материалы, инструменты, препараты, приспособления и т.д.

Шаг 2: определение базовой единицы. Базовой называется единица объема предоставляемых вспомогательным подразделением услуг, при помощи которой можно определить величину использования этих услуг другими отделениями (например, для прачечной базовой единицей будет вес белья (в кг.)). При выборе базовой единицы необходимо учитывать сложность получения информации по выбранным единицам измерения затрат. Иногда более точный выбор не оправдывает усилий, которые нужно прилагать для получения информации. В этом смысле для приемного отделения наиболее простой единицей учета затрат будет количество поступлений в это отделение, а не пациенто-минут (хотя последние – более точное определение затрат).

Шаг 3: распределение затрат. Распределение затрат происходит на основе выбранных базовых единиц. Общий порядок распределения от вспомогательных к основным отделениям, в результате чего все затраты вспомогательных отделений должны быть «присвоены» основным. После распределения затрат одного вспомогательного отделения оно больше не учитывается и в дальнейшем исключается из процесса пошагового распределения.

Рассмотрим такое распределение затрат на конкретном примере:

В этом примере использованы следующие данные:

1. известны затраты каждого отделения больницы в день (в условных денежных единицах).

2. под термином «субзатраты» понимают промежуточные затраты при подсчете общих затрат на содержание основных подразделений больницы в день.

3. предполагается, что в прачечной работает 5 чел.; в столовой – 5 чел.; в отделении А – 20 чел, В отделении В – 30 чел. (за базовую единицу учета затрат в работе администрации берется количество сотрудников в каждом подразделении больницы);

4. предполагается, что прачечная стирает 20 кг белья в неделю, в отделении А – 60 кг, отделении В – 40 кг, следовательно, пропорция составляет 20:40:60, или 1:3:2.

5. Предполагается, что все койки в основных отделениях А и В заняты, и их соответственно 100:200 или 1:2.

Суммарные затраты всей больницы составляют 3800 условных денежных единиц.

Произведем расчет цены лечения для отделения А – хирургии, где пребывание в день на всех 100 койках составит 1850 условных денежных единиц. Тогда себестоимость одного пациенто-дня составляет 1850 условных денежных единиц /100 = 18,5 усл. ден. ед.

Рентабельность 20 %

Прибыль = 18,5 * 0,2 = 3,7 усл. ден. ед.

Цена = 18,5 +3,7 = 22,2 усл. ден. ед.

Длительность лечения = 5 дней.

Цена лечения = 22,5 * 5 = 111 усл. ден. ед.

В предполагаемой трактовке цена услуги представляет собой себестоимость и прибыль. Относительно уровня рентабельности, прибыльности медицинских услуг не существует нормативных документов, которые бы определяли этот уровень. На практике же часто встречается цифра 25 – 30%

Как видно, существует множество методик расчета себестоимости. Рекомендуемое многообразие методик обусловлено, в первую очередь, различными техническими, организационными возможностями медицинских учреждений для проведения расчетов.