Существуют специальные прогностические таблицы риска совершения суицида, насчитывающие до двадцати критериев риска. Если составить портрет возможного суицидента, то факторами, сильно повышающими риск при предрасположенности к самоубийству, являются следующие:

• межличностные кризисы (в том числе реакция короткого замыкания);

• тяжелая утрата (состояние психалгии);

• падение уровня самооценки;

• утрата смысла жизни и перспективы;

• стремление вернуть себе контроль за окружением;

• зависимость от других и неудовлетворенность таким положением;

• примитивность мышления (человек не знает, как отреагировать на сложную ситуацию);

• употребление алкоголя и наркотиков, которые снимают барьеры здравого смысла;

• акцентуированность личности (несбалансированная психика);

• нарушенная самокритичность;

• тяжелая наследственность;

• социальные условия;

• наличие прежних попыток суицида;

• тяжелые соматические заболевания.

Особо опасным для индивидуума является случай, когда для него совпадают сразу несколько из перечисленных факторов. Чем больше соответствий, тем выше вероятность совершения суицида.

Так как основным фактором при намерении совершить суцидальный акт является состояние депрессии, то после осторожного выяснения (только при помощи косвенных вопросов полностью избегая прямых) сведений, необходимых для составления прогностической таблицы и получения данных о том, как далеко человек зашел в своих мыслях о смерти, следует определиться со степенью депрессии. Следует помнить, что у потенциальных самоубийц есть одна важная черта — амбивалентность, затрудняющая распознавание действительных намерений.

У некоторых людей есть биологическая и психологическая предрасположенность к депрессивным реакциям в трудных жизненных ситуациях. Однако депрессия, возникшая у них в силу тех или иных внешних причин, исчезает при изменении жизненных условий. Поэтому необходимо в дальнейшем придерживаться тактики, которая ориентирует потенциальных самоубийцу на поиски разумного выхода из таких ситуаций или (что более реально) на изменение его отношения к ним.

Обычно решение о самоубийстве не возникает совершенно внезапно, ему предшествует серия попыток поделиться своими намерениями с другими людьми. Поэтому при работе с потенциальным суицидентом желательно собрать необходимую информацию у всех его близких и знакомых (в первую очередь значимых для него), с которыми удастся встретиться и переговорить. Необходимо привлечь к работе и их, но по заранее составленному и четко продуманному плану (возможна коррекция плана в процессе работы).

При работе с лицами, намеревающимися совершить самоубийство, следует обращать внимание на позитивные аспекты в их жизни. Например: «Вы упоминали, что прежде многим интересовались. Не расскажете ли мне о своих особых пристрастиях?» Или: «Всегда есть ради чего жить. Что вы думаете об этом?» Такие вопросы могут помочь в изыскании ресурсов для преодоления трудного периода жизни. Можно использовать подходящие ассоциации, например рассказать, что китайский иероглиф, означающий «кризис», составляют два символа «опасность» и «возможность». Не умаляя значения первого символа, можно основное внимание уделить второму в самых разнообразных аспектах, благотворных для соответствующего восприятия пациентом.

Консультируя пациента, высказывающего суицидные намерения, очень важно оценить риск их реализации. От правильного прогноза может зависеть его жизнь. Специалисты считают, что замысел самоубийства имеет три составляющих: выбор средства, убийственная мощь средства и его доступность. Если человек уже выбрал способ самоубийства, наверняка обеспечивающий смерть, и средство легкодоступно, риск осуществления самоубийства становится очень большим. При высокой вероятности самоубийства следует принять меры предосторожности проинформировать близких пациента и обсудить с ним вопрос о госпитализации, хотя заранее можно сказать, что в подавляющем большинстве случаев реакция будет остро негативной. Пациент будет отрицать свои намерения и утверждать, что нет причин для помещения его в кризисный стационар. Такие заявления могут носить отвлекающий характер, поэтому необходимо ориентироваться на комплекс признаков, указывающих на постоянную опасность суицида.

Особую трудность представляет консультирование лиц, уже попытавшихся совершить самоубийство. Здесь основное направление — преодоление побуждений к самоубийству, которые еще сильны после неудавшейся попытки.

Как и в любом деле, все начинается с получения информации — это делается осторожно, деликатно, с помощью косвенных вопросов (отношение к жизни, к смерти, возможные выходы из создавшейся ситуации .). Здесь важно определить, далеко человек зашел в своих мыслях о смерти. «Созрел» он для суицида или еще нет? Если на вопрос, как он представляет свое ближайшее будущее, начинается перечисление того, что нужно сделать (отдать долги, купить что-то, разобраться с чем-то и т. п.) — до самоубийства еще далеко. Если же следует ответ, что он не видит завтрашнего дня, все в тумане или во мраке - дело плохо. Непременно следует помнить, что у потенциальных самоубийц есть одна важная черта — амбивалентность, затрудняющая распознавание действительных намерений, тем не менее полученная информация поможет определить степень риска: это или острая драматическая ситуация, когда нужно во бы то ни стало покончить счеты с жизнью; или же мысли о самоубийстве, есть, но они неопределенные, расплывчатые (смысл: дверь туда всегда открыта — еще успею). [6, 70-75]

Глава 2. Экспериментальная часть

2.1. Организация и проведение психологического исследования

Исследовались мужчины и женщины с хронической патологией (в частности с сахарным диабетом) и практически здоровые люди – 40 человек.

В ходе экспериментальной части нами использовались следующие методики: опросник суицидального риска, тест смысложизненных ориентаций, методика изучения ценностных ориентаций.

Опросник суицидального риска.

Проблема диагностики суицидального риска - вероятности со­вершения человеком попытки к самоубийству - выходит за пределы задач медицинской психологии и психиатрии, так как в наше время общего повышенного уровня психической напряженности населения с проблемами суицидальных намерений может столкнуться психолог, ра­ботающий фактически в любой отрасли практической психологии.

Цель измерения суицидального риска – в своевременном выявле­нии уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства.

Обоснованием применения данной методики является то, что методика компактна и позволяет квалифицировать душевное состояние человека как критерий вхождения с ним в глубокий психотерапевтический контакт.

Шкалы:

1. Демонстративность. Желание привлечь внимание окру­жающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оце­ниваемое из внешней позиции порой как "шантаж", "истероидное выпя­чивание трудностей", демонстративное суицидальное поведение пере­живается изнутри как "крик о помощи". Наиболее суицидоопасно со­четание с эмоциональной ригидностью, когда "диалог с миром" может зайти слишком далеко.