Из лаборатории Вундта вышел и немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1856-1926), который уже в 90-е гг. XIX в. пытался применить экспериментальные подходы, используемые в психологии, к решению проблем психиатрии и этим дал мощный . импульс для развития клинической психологии. Крепелин решительно отказался от спекулятивных подходов, бытовавший в психопатологии того времени, и подчерки­вал необходимость экспериментальных исследований в психиатрии. Большую роль в развитии клинической психологии, особенно немецкоязычной, сыграл другой медик, а именно Зигмунд Фрейд (1856-1939), открыв сферу психотерапии для не медиков и ;, значительно продвинув вперед психологическую теорию возникновения психических расстройств. Сначала он, как и Крепелин, стоял на естественнонаучной позиции, но впоследствии обратился к герменевтическому, понимающему подходу.

Можно считать, что Крепелин и Фрейд (и тот и другой — медики, а не психологи) дали сильнейший толчок развитию немецкой (и международной) клинической пси­хологии. Но, кроме того, эти два имени знаменуют и два различных понимания кли­нической психологии, которые и по сей день нередко противостоят друг другу как в науке, так и в практике: Крепелин был сторонником эмпирической клинической пси­хологии, а Фрейд — приверженцем герменевтического научного подхода, нашедшего наиболее яркое выражение в глубинной психологии.

Как подчеркивают многие эксперты (ср. Ash & Geuter, 1985), в немецкоязычных странах понятие клиническая психология в узком смысле, как название особой науки или профессии, долгое время не было особенно распространено. Однако уже в первой половине XX в. клиническая психология была имплицитно представлена следующи­ми областями науки.

Психодиагностика.

Вопросы клинической психологии решались главным образом в сфере психодиагностики; существенный импульс для развития этой области дал, в частности, Бине, один из создателей диагностики интеллекта. Во время обеих ми­ровых войн значительно продвинулась вперед диагностика пригодности к строевой службе, что очень способствовало распространению диагностики в целом и, в частности, клинической диагностики.

Педагогическое консультирование.

На базе психодинамических подходов Фрей-L. а Ц Адлера, а также клинико-психологических разработок Уитмера уже очень рано да^ыли созданы консультационно-педагогические центры (Пенсильвания 1896, Вена ^•gi9, Мюнхен 1922). Наряду с психотерапией глубиннопсихологической ориентации ^Д|ЦагрП1ческое консультирование долгое время оставалось единственной областью ^^^^рвенции, открытой для клинических психологов. Сфера деятельности педаго-^^^мЕ^01'0 консультирования иногда описывалась понятием психагогика (например, Адлер, Шульц-Хенке). Под этим термином подразумевалась активная интервенция, которая была ограничена определенным сроком и применялась при психических рас­стройствах и нарушениях поведения.

Консультирование в процессе оказания психологической помо­щи подразумевает совместное обсуждение врача, клинического пси­холога, с одной стороны, и пациента или клиента, с другой, воз­никших у человека проблем, возможных вариантов их преодоления и профилактики, а также информирование индивида о его индиви­дуально-психологических качествах, специфических типах реагиро­вания, методах саморегуляции. Консультирование направлено на выработку активной позиции человека по отношению к психологи­ческим проблемам, фрустрациям и стрессам с целью обучения спо­собам восстановления или сохранения эмоционального комфорта в критических жизненных ситуациях.

Диагностические процесс в структуре психологического консуль­тирования включает клиническое интервьюирование (см.главу 1) и использование батареи экспериментально-психологических методик для определения особенностей функционирования психических процессов и параметров индивидуальности. Существенным при консультировании в практическом отношении является процесс ин­формирования человека об объективных параметрах его психичес­кой деятельности и свойствах индивидуальности, а также обучение способам психической саморегуляции.

Информирование клиента представляет довольно деликатный и сложный процесс, поскольку предполагает не только беспристраст­ное преподнесение фактов, но и учет возможных реакций человека на информацию о себе. Существует несколько стратегий информи­рования, принципиально различающихся степенью использования оценочных категорий, фокусировкой и используемой терминологией.

Учитывая тот факт, что клинический психолог или врач получа­ют в процессе обследования клиента (пациента) достаточно боль­шое количество объективных данных, возможна различная фокуси­ровка при информировании. Можно фиксировать внимание на: а) явных отклонениях функционирования организма и психики; б) всех имеющихся отклонениях; в) отклонениях, которые индивид способен осмыслить и изменить; г) всем спектре проявлений — и нормальных и аномальных; д) нормативных признаках и проявле­ниях. Известны три подхода при фокусировке внимания и инфор­мировании человека: оптимистическая, пессимистическая и нейт­ральная. Одна и та же информация может быть воспринята как по­ложительная, отрицательная или индифферентная. Классическим примером может служить информирование о количестве жидкости в стакане воды: 1) стакан наполовину полон, 2) наполовину пуст или 3) жидкость в стакане занимает половину объема. Возможен выбор различных объектов фокусировки внимания человека в про­цессе оказания психологической помощи. Это могут быть отдельные функции или деятельность всего организма и личности («У Вас качественно нарушен процесс мотивационного опосредования дея­тельности и изменена иерархия ценностей» или «У Вас отмечаются существенные отклонения в поведении, вследствие акцентуаций ха­рактера и нарушения волевой регуляции деятельности»). \

В процессе информирования отмечается различный подход не толь­ко к фокусировке, но и к описанию и оценке выявляемых в про­цессе интервьюирования и диагностики клинических феноменов. Возможны оценочный или описательный подходы. В первом случае информирование включает оценочные категории (адекватный-не­адекватный, нормальный-патологический, здоровый-больной, де­фектный и т.д.). Во втором психолог или врач при информировании стараются избегать оценочных категорий и ориентируется лишь на описание клинических феноменов, предоставляя в случае необхо­димости многовариантность истолкования полученных фактов.

Существенным в процессе информирования является также ис­пользуемая клиницистом (психологом или врачом) терминология. Он может применять специфическую научную терминологию и даже жаргон («разноплановость мышления», «использование каузальной атрибуции» и пр.), непонятные обследованному, или, учитывая язы­ковые и иные параметры клиента, делать заключение на обыден­ном языке.

Психологическая интервенция (и особенно психотерапия) при психических рас­стройствах.

Надо сказать, что начиная с рубежа веков психотерапией получили пра­во заниматься и «глубинные» психологи, так что психологов уже давно можно идеи- | тифицировать как терапевтов. Однако подготовка специалистов по глубинной психо- I логии довольно редко осуществлялась в рамках университетского образования. Как ! правило, психологи, закончив соответствующие образовательные учреждения, прохо­дили дальнейшую специализацию, и такая форма профессиональной подготовки яв­ляется общепринятой по сей день. Научная психология мало принимала во внимание глубинную психологию в плане образования и профессиональной сферы деятельности и даже боролась с ней (Fallend, Handlbauer, Kienreich, Reichmayr & Steiner, 1985), по­этому специалисты этого профиля нередко ассоциировались не с психологией, а с пси­хоанализом и другими глубиннопсихологическими школами; в результате и психоте­рапия не считалась прикладной дисциплиной психологии.