5.5 Исследование сосудов.

При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными, тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях,ритмичный, с частотой 72 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс ( симптом Квинке) не определяется.

Симптом Попова-Савельева (ослабление пульсовой волны на левой лучевой артерии, особенно в положении лежа на левом боку, из-за сдавления подключичной артерии увеличенным левым предсердием) отрицательный.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление на правой руке 110 / 70, на левой руке 110 /70, на правой ноге 130 /70, на левой ноге 120/70.

При осмотре обнаружены расширенные, извитые, мягкие вены на левой ноге: подколенная, задняя большеберцовая.

Симптом перемежающейся хромоты (Боль в икроножных мышцах, появляющаяся и усиливающаяся при ходьбе и исчезающая при остановке) отрицательный.

6. Исследование системы пищеварения.

Жалоб нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена ( в сутки выпивает в среднем 1500 мл жидкости ). Пищу жевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно,вечером. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

Симптом "лицо Гиппократа" (запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная с синюшным оттенком кожа лица) отрицательный.

6.1 Осмотр полости рта.

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, шек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют.

Кариозных зубов нет, отсутствующих зубов нет.

Зубная формула:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

-------------------------------------

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый.Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо.

Симптом "кардинальского" языка(язык ярко-красного цвета со сглажеными сосочками) отрицательный. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

6.2 Исследование органов брюшной полости.

6.2.1 Осмотр живота.

Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики , рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Симптом мышечной защиты отсутствует. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

Симптом "голова Медузы" (расширенные, расходящиеся во все стороны от пупка вены) отрицательный.

Симптом Куллена (коричневая окраска кожи вокруг пупка) отрицательный.

6.2.1 Перкуссия живота.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.

6.2.2 Поверхностная пальпация живота.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании "слабых мест" передней брюшной стенки ( пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не обнаружено.

Симптом Мейо-Робсона (появление боли при пальпации левого подреберья) отрицательный.

6.2.3 Глубокая пальпация живота.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова - Строжеско - Василенко получены следующие результаты:

Сигмовидная кишка: пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4-5 см , безболезненная, неурчащая.

Слепая кишка: пальпируется в правой паховой области на границе средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae dextra, безболезненная, диаметром 2 см, с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, подвижная в пределах 1 см, слабоурчащая.

Тощая кишка: прощупывается на протяжении 15 см в виде тонкостенного цилиндра, мягкоэластической консистенции, диаметром 1 см, зболезненного, хорошо перистальтирующего и урчащего при пальпации.

Восходящая ободочная кишка: пальпируется в правом фланке, безболезненная, диаметром 1,5 см, с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, подвижная ( в пределах 2 см), не урчащая.

Поперечная ободочная кишка: пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, диаметром 3 см, подвижного, безболезненного, не урчащего. Располагается на уровне пупка.

Нисходящая ободочная кишка: пальпируется в левом фланке, безболезненная, диаметром 1,5 см, с гладкой поверхностью,плотноватой консистенции, одвижная в пределах 2 см, не урчащая.

Желудок: пальпируется в левой эпигастральной области, безболезненный, с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, неподвижный, перистальтирующий, урчащий.

Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову , методом стеатоакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Шум плеска справа от средней линии живота ( симптом Василенко) не определяется.

Симптом Воскресенского (1) (возникновение боли при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от правой реберной дуги вниз) отрицательный.

Симптом Ровзинга отрицательный.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

6.2.4. Аускультация живота .

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

6.2.5. Перкуссия и пальпация печени и желчного пузыря.

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости :

по правой передней подмышечной линии - 7 ребро,

по правой среднеключичной линии - 6 ребро;

по правой окологрудинной линии - 5 межреберье.

Нижняя граница:

по правой передней подмышечной линии - 10 ребро;

по правой среднеключичной линии - край реберной дуги;

по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края реберной дуги;

по передней срединной линии - на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины.

Левая граница абсолютной печеночной тупости невыступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры (высота) печеночной тупости:

по правой передней подмышечной линии - 11 см;

по правой среднеключичной линии - 10 см;

по правой окологрудинной линии - 9 см;

по передней срединной линии ( по Курлову) - 8 см;

косой размер ( по Курлову) - 7 см.

Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.