метаболитов изониазида; обычно гепатит развивается в течение первых 8 недель лечения, поэтому в этот период необходимо контролировать функции печени.Изониазид может провоцировать приступ эпилепсии. При этом он подавляет метаболизм дифенина, увеличение концентрации которого сопровождается симптомами передозировки. У больных,принимающих карбамазепин, при добавлении изониазида усиливается седативный эффект.

Rp.: Isoniazidi 0,3

D.t.d. N 180 in tab.

S. По одной таблетке один раз в день.

Рифампицин (рифампин). Препарат относится к группе рифампициновых антибиотиков, выделенных из Streptomyces med erranei. Его мощная бактерицидная активность в отношении туберкулезных бацилл (сравнимая с изониазидом) и пригодность для приема внутрь сделали его препаратом выбора при туберкулезе. Он проявляет быструю бактерицидную активность и в отношении лепрозных микобактерий. Препарат обладает широким спектром противобактериальной активности и применяется при проказе,болезни легионеров, простатитах и для профилактики менингококковых менингитов. Рифампицин убивает бактерии, связываясь с ДНК-зависимой РНК-полимеразой и подавляя биосинтез РНК; он особенно эффективен при инфицировании микобактериями, находящимися в бездействующем состоянии внутри клеток. Препарат легко адсорбируется при приеме внутрь. При повторных приемах препарат индуцирует ферменты и ускоряет свой собственный метаболизм. Препарат легко проникает в воспаленные менингеальные оболочки. Будучи растворимым в жирах, рифампицин  проникает через клеточные мембраны и может атаковать внутриклеточно расположенные бациллы. Диацетилирование препарата происходит в печени, и метаболит сохраняет противобактериальную активность; именно он и обусловливает и противобактериальную активность в желчи. 60 % препарата в виде метаболита выводится с калом и 40 % в неизмененном виде с мочой. Взрослые получают рифампицин по $10 мг/(кг times сут)$, дети - до $20 мг/(кг timesсут)$ при максимальной дозе 600 мг. Его следует принимать однократно натощак (за 30 минут до завтрака), чтобы достичь большой концентрации в крови. Выпускается также комбинация изониазида и рифампицина в виде таблеток - римактазид. Рифампицин редко вызывает выраженные токсические эффекты. Реакции, по-видимому, имеющие иммунологическую основу включают:

-гриппоподобный синдром, сопровождающийся недомоганием, головной болью, лихорадкой, у некоторых больных появляется одышка и хрипы в легких;

-острая гемолитическая анемия через 2-4 часа после введения;

-острая почечная недостаточность, иногда сопровождаемая гемолизом.

В этих случаях рифампицин больше никогда назначать не следует.У пожилых, больных алкоголизмом и пациентов с отягощенным анамнезом возможно развитие гепатита. Тромбоцитопения тесно связана с циркулирующими антителами IgG и IgM, фиксирующими комплемент на тромбоцитах в присутствии рифампицина. Это - сигнал к прекращению лечения им и к тому, что его вообще нельзя назначать больному.

Возможны кожные реакции. Следует учитывать, что рифампицин ускоряет инактивацию многих препаратов, в частности варфарина, пероральных контрацептивов, анальгетиков, пероральных противодиабетических препаратов - следует повышать их дозы. При лечении рифампицином моча, слезы и слюна приобретают красный цвет, также окрашиваются мягкие контактные линзы.

Rp.: Rifampicini 0,15

D.t.d. N 400 in tab.

S. По 3 таблетке в день за 30 минут до еды.

Стрептомицин. Во вне фтизиатрической практике данный препарат применяют только при невозможности использовать другие препараты.Выступает как препарат подавляющий развитие устойчивости микроорганизмов к комбинации предыдущих препаратов и назначается в первые 3 месяца, пока агрессия микобактерий высока. Проявляет бактерицидную активность. Действует внутри клетки, связываясь с рибосомами и нарушая в пептидных цепях аминокислотную последовательность. Образующиеся аномальные белки губительны для микроорганизмов. При назначении препарата следует помнить об ото-нефро- и нейротоксичности препарата.

Rp.: Streptomycini sulfatis 1,0

D.t.d N 90.

S. По 1 грамму внутримышечно 1 раз в день.

Патогенетическая терапия.

С целью десенсибилизации Calcii gluconatis 0,5 по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 2 недель.

Ha odesi 200 ml внутривенно капельно 1 раз в день в течение первой недели терапии с целью детоксикации. Далее обильное питье, 400 мл 5 % раствора глюкозы ежедневно.

С целью стимуляции иммунологической активности - Tactivini 0,01 подкожно 1 раз в день - 20 дней; Decarisi 150 мг по 1 таблетке на ночь через 3 дня на четвертый, в течение месяца.

С целью стимуляции иммунобиологических свойств организма и компенсации побочных эффектов специфических препаратов - поливитаминные комплексы: Dragee <Undev um > - по 2 драже 3 раза в день после еды.

С целью ускорения рассасывания очагов - Lidazi 64 УЕ в мышцу через день в течение 1 месяца.

Мероприятия в тубочаге

Отсутствие бактериовыделения у пациента позволяет не включать контактных лиц в IV группу. В очаге следует провести туберкулинодиагностику с последующей ревакцинацией неинфицированных,привлечь ветеринара для диагностики туберкулеза у скота, провести санитарную экспертизу жилища и места учебы пациента.

Прогноз и рекомендации по диспансерному наблюдению

Прогноз, учитывая положительную динамику с момента поступления в стационар и форму туберкулеза, благоприятный. После выписки будет назначена диспансерная группа II, затем III с посещением диспансера 2 раза в год, рентгенографией 1 раз в 6 мес.,исследованием мокроты на МБТ - каждые 6 месяцев бактериоскопически, противорецидивной терапией 1 раза в год.В настоящее время трудоспособность пациента временно утеряна на 6 месяцев.

Литература:

Учебно-методическое пособие по курсу фтизиатрии / В.Р. Лимберг,Н.Я. Родионова, И.Э Лядункин, Л.И. Мулик, Л.В. Кузьмина, Г.В. Янова;Под ред. члена-корр. РАМН, профессора Стрелиса А.К. - Томск,1992.

Перельман М.И., Корякин В.А. Протопопова Н.М. Туберкулез: Учебник.- М.: Медицина, 1990.

Туберкулез: Учеб. пособие / Н.А. Васильев, Б.Д. Матвеенко,П.И. Бублик и др.; Под ред. Н.А. Васильева - М.: Медицина, 1990.

Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика:Справочник для врачей / Под ред. В.А. Яковлева. - СПб.: Гиппократ,1995. - 208 с.

Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч. 2- М.: Медицина, 1993.

Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: В 2-х т. Т. 1:Пер с англ. --- М.: Медицина, 1993.