Аденома предстательной железы. История болезни
Эозинофилы 2 % 0.5--5 %
Лимфоциты 38 % 19--37 %
Моноциты 2 % 3--11 %
Заключение: изменений нет.
Анализ мочи клинический. Дата: 3.10.1996 г.
Показатель Результат Норма
Цвет мочи соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1.026 1.010--1.025
Белок отр. до 0.012 г/л
Лейкоциты 5--7 в п/зр. М --- до 3 в п/зр.,
Ж --- до 5 в п/зр.
Эпителий 3--4 в п/зр. до 1--2 в п/зр.
Заключение: имеет место лейкоцитурия, и повышение количества эпителия в моче.
Биохимический анализ крови. Дата: 4.10.1996 г.
Показатель Результат Норма
Общий белок плазмы 74 г/л 65--85 г/л
Мочевина крови 8.0 ммоль/л 2.5--8.3 ммоль/л
АлАТ 0.43 мкмоль/ч мл 0.1--0.68 мкмоль/ч мл
АСТ 0.36 мкмоль/ч мл 0.1--0.68 мкмоль/ч мл
Общий билирубин 20.2 мкмоль/л 8.5--20.5 мкмоль/л
Глюкоза 4.9 ммоль/л 3.3--5.5 ммоль/л
Заключение: изменений нет.
Лучевая диагностика.
Ультрасонографическое исследование мочевого пузыря и простаты.
Мочевой пузырь при адекватном наполнении деформирован,узловатый. Содержимое гипоэхогенное, с незначительным количеством эхогенного осадка. Объем мочевого пузыря - 363 мл, объем остаточной мочи - 309 мл.
Prostata: форма неправильная, контуры неровные, бугристые,эхогенность -смешанная, неравномерная, структура неоднородная. В проекции левой доли исходит узловатое образование диаметром 24 мм с капсулой, негомогенной внутренней эхоструктурой, пониженной эхо генности. В проекции правой доли - узловатое образование диаметром 19 мм, подобной эхоструктуры.
Семенные пузырьки: справа - 32 time 11 мм, слева - 31 times13 мм.Эхоструктура типичная.
Заключение: эхоскопические признаки гиперплазии предстательной железы, узловатые образования предстательной железы.
Дата: 7.10.1996 г.
Ультразвуковое исследование.
Почки. Положение физиологическое, размеры нормальные, паренхима без особенностей, соотношение слоев --- 2/1, чашечно-лоханочная система уплотнена, не расширена, крупные солевые включения с обеих сторон.
Мочевой пузырь деформирован, узловатый.
Предстательная железа с ровными, четкими контурами, правая доля - 46 times 23 мм, левая - 44 times 22 мм.
Заключение: хронический пиелонефрит.
Инструментальное обследование.
Электрокардиография.
Имеются возрастные изменения, патологии не выявлено.
Обоснование диагноза и диагноз.
Жалобы пациент, объективное исследование и результаты параклинических тестов позволяют предположить патологию со стороны мочеполовой системы. Выявлены следующие синдромы: дизурические расстройства (жалобы и объективно) , переполнение мочевого пузыря и застой мочи (объективно), увеличение предстательной железы при ректальном исследовании и параклинический синдром хронического,латентного воспаления чашечно-лоханочного аппарата почек. На основании всего этого, а также учитывая описание морфологического элемента, полученного при ультразвуковом исследовании, предполагаем наличие опухолевого образования в области простаты, препятствующего оттоку мочи и способствующего этим развитию пиелонефрита.Ощущение неполного опорожнения пузыря и достаточный объем остаточной мочи, но отсутствие при этом ischuria paradoxa сообщают о стадии субкомпенсации аденомы предстательной железы. Наличие слабовыраженной лейкоцитурии говорит о фазе латентного воспаления чашечно-лоханочного аппарата.
Клинический диагноз: аденома предстательной железы, II стадия, вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе латентного воспаления.
Дифференциальный диагноз.
По своей клинической картине аденома парауретральных желез похожа на рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случае имеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данном случае нет характерной для рака неравномерной, каменистой консистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов в регионарные лимфоузлы и кости. При катетеризации мочевого пузыря
исключена стриктура мочеиспускательного канала, иначе он был бы непроходим. Цистоскопии для дифференциальной диагностики опухоли или склероза шейки мочевого пузыря не проводили.
Этиология и патогенез.
Рассматривая данный клинический случай , следует учесть несколько этиологических моментов. Во-первых, несомненно свою роль в развитии аденомы сыграла возрастная недостаточность андрогенов. По механизму обратной связи усилилось выделение гонадотропных гормонов передней долей гипофиза. Его воздействие привело к разрастанию парауретральных желез и образованию аденомы, покрытой оболочкой из предстательной железы. Во-вторых, имеется наследственная предрасположенность к поражению простаты, проявившаяся в виде аденомы у отца. В-третьих, у пациента имеется в анамнезе специфического гонорейного воспаления уретры, что могло привести к ослаблению местных иммунных механизмов,развитию соединительной ткани, что в свою очередь создает благоприятную почву для развития опухолевого процесса. Следует также учесть всю совокупность профессиональных вредностей, пагубно влияющих на мочеполовую систему.
Лечение.
Консервативные методы лечения при аденоме предстательной железы малоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомию с двусторонней вазотомией. Согласие больного на операцию получено.
Показания и противопоказания к операции. В отношении радикального оперативного вмешательства противопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержка мочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни,возможность развития опасных осложнений: острая задержка мочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в области шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессы в любом отделе мочевой и половой системы, в том числе прогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечной недостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационного осложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens.
Подготовка к операции. Накануне вечером после легкого ужинаm пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %--1 ml,
Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml.
Анестезия: вводный наркоз ---
Sol. Phentanyli 0.005 % --- 2 ml,
Sol. Droperidoli 0.25 % ---2 ml,
Sol. Sibazoni 0.5 % --- 2 ml,
Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % --- 3 ml.
Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. В конце операции появилось спонтанное дыхание, произведена экстубация без осложнений. Артериальное давление во время операции -110/80--130/80, пульс - 90 в минуту.
Анестезиолог: Мазаев.
Ход операции. Adenomectomia transvesicalis. Положение больного по Тренделенбургу. Операционное поле обработали по Гроссиху-Филончикову. Разрез кожи по Кею. Вскрыли и выделили ductus deferens, наложили две лигатуры и пересекли с обеих сторон на протяжении 0.5 см. Мочевой пузырь взят на держалки