Сахарный диабет I типа. История болезни
Рефераты >> Медицина >> Сахарный диабет I типа. История болезни

  1. Общий анализ мочи

Цвет – светло-жёлтый

Прозрачность – прозрачная

Относительная плотность – 1,009

Реакция – кислая

Белок – 0 г/л

Глюкоза – 0 ммоль/л

Кетоновые тела – 0

Реакция на кровь – 0

Эпителий: плоский 4-6

Лейкоциты: 1-2

  1. Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоциты – 750

  1. Биохимический анализ крови

АЛТ – 0,3 ммоль/л

АСТ – 0,24 ммоль/л

Холестерин 3,4 ммоль/л

Мочевина – 4,8 ммоль/л

  1. Динамика содержания глюкозы в крови

24.02.2005:

2000 – 4,2 ммоль/л

25.02.2005:

800 – 6,8 ммоль/л

1100 – 3,2 ммоль/л

26.02.2005:

800 – 5,8 ммоль/л

1100 – 8,8 ммоль/л

1500 – 4,9 ммоль/л

28.02.2005:

800 – 8,5 ммоль/л

1100 – 5,7 ммоль/л

1500 – 11,6 ммоль/л

1.03.2005:

1500 – 10,8 ммоль/л

1730 – 11,8 ммоль/л

2.03.2005:

1730 – 7,8 ммоль/л

2000 – 9,8 ммоль/л

  1. Заключение по ЭКГ

Синусовая тахикардия 93 удара в минуту, нормальное положение оси сердца; блокада правой ножки пучка Гисса.

  1. Консультация невролога

Энцефалопатия II степени, смешанная форма с рассеянной симптоматикой атактического синдрома с церебростенией и цефалалгией; диабетическая полинейропатия, сенсорная форма (руки до локтевых суставов, ноги до голеностопных).

  1. Консультация офтальмолога

Ангиопатия сетчатки по диабетическому типу.

  1. Клинический диагноз

Сахарный диабет средней степени тяжести, декомпенсированный; хронический обструктивный бронхит; атероматоз.

  1. Обоснование клинического диагноза: симптомы и синдромы заболевания; оценка результатов обследования, лабораторных анализов.

Диагноз сахарный диабет был поставлен на основании жалоб: полиурия, полидипсия, слабость, похудание – синдром гипергликемии; ослабление и затуманенность зрения – синдром диабетической ретинопатии; боль в ногах, парестезии – синдром диабетической полинейропатии. На основании истории настоящего заболевания: заболевание началось с обширного ожога, раны длительно не заживали, через месяц возникла характерная симптоматика, описанная в жалобах, проводимое лечение препаратами инсулина, способствует купированию данных симптомов. На основании данных объективного осмотра: астеническое телосложение, индекс массы тела 17, что отражает похудание. Кожные покровы влажные, имеются долго незаживающие раны, дрожь кистей. Тахикардия 114 ударов в минуту. На основании анализа крови на глюкозу пиковые значения глюкозы даже в условиях стационарного лечения инсулином достигают 11,8 ммоль/л. На основании консультации невролога: энцефалопатия II степени, смешанная форма с рассеянной симптоматикой атактического синдрома с церебростенией и цефалалгией; диабетическая полинейропатия, сенсорная форма (руки до локтевых суставов, ноги до голеностопных). На основании консультации офтальмолога: ангиопатия сетчатки по диабетическому типу. Диагноз хронический обструктивный бронхит был выставлен на основании жалоб: частый кашель, особенно сильный по утрам с отхождением небольшого количества густой и вязкой мокроты; на основании перенесенных заболеваний: в 2004 году была госпитализация по поводу хронического обструктивного бронхита. Диагноз атероматоз верхних конечностей был поставлен на основании объективного осмотра: отмечаются множественные атеромы на предплечьях и в локтевых областях диаметром 1 см, безболезненные, плотные, не спаянные с окружающими тканями, подвижные.

  1. Дифференциальный диагноз.

Гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции.

Болезнь Иценко-Кушинга

Сахарный диабет

Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания.

Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

Почечный диабет

Сахарный диабет

Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.

Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

Несахарный диабет

Сахарный диабет

Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

  1. Полный клинический диагноз на основании обоснования и дифференциальной диагностики.

Сахарный диабет 1 типа средней степени тяжести, диабетическая непролиферативная ретинопатия, диабетическая полинейропатия. Хронический обструктивный бронхит. Атероматоз.

  1. Проводимое лечение данного пациента с обоснованием лекарственной терапии.
  1. Стол №9
  2. Высокобелковая диета для купирования истощения
  3. «Хумулин» (инсулин короткого действия) по 4 ЕД 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином
  4. «Лантус» (инсулин средней длительности действия) по 6 ЕД 1 раз в день перед ужином
  5. Пентоксифиллин по 100 мг 2 раза в день утром и вечером – ангиопротектор, для улучшения микроциркуляции и предупреждения или замедления развития диабетических ангиопатий
  6. Симвастатин по 40 мг 1 раз в день вечером после еды – гипохолестеринемическое средство для предупреждения развития атеросклероза
  7. Пирацетам по 200 мг в вену 1 раз в день – ноотропное средство для улучшения обменных процессов в мозге
  8. Витамины группы В (В1, В2, В6, Вс) для нормализации углеводного обмена
  9. Актовегин по 1 драже 3 раза в день перед едой для улучшения метаболических процессов
  1. Прогноз заболевания.


Страница: