Симптом Мерфи (значительное усиление боли на вдохе при глубоком погружении пальцев правой руки в области желчного пузыря) – отрицательный.

Симптом Мюсси (болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы) – отрицательный.

Симптом Боаса (рефлекторная болезненность при надавливании справа от VIII позвонка на спине) – отрицательный.

· Перкуссия.

Размеры печени по М.Г. Курлову:

· 1-й размер – по правой средней ключичной линии: 6 см.

· 2-й размер – по передней срединной линии: 5 см.

· 3-й размер – по левой реберной дуге: 4 см.

Заключение: размеры печени соответствуют норме.

Границы печени по В.П.Образцову:

Верхняя граница.

по правой передней подмышечной линии: VII ребро

по правой среднеключичной линии: VI ребро

Нижняя граница.

по правой передней подмышечной линии: X ребро

по правой среднеключичной линии: край рёберной дуги

по правой парастернальной линии: на 2 см ниже края

рёберной дуги

по передней срединной линии: на в/3 расстояния от мече-

чевидного отростка до пупка

Заключение: границы печени соответствуют норме.

· Аускультация.

Шум трения брюшины в правом подреберье отсутствует.

Поджелудочная железа.

· Анамнез.

Жалобы на периодические приступы тошноты, расстройства стула (запоры, сменяющиеся поносами).

· Пальпация.

Поджелудочная железа не пальпируется по методу Грота.

Пальпация зоны Шоффара, точки Дежардена, точки Мейо-Робсона безболезненна.

Заключение: при исследовании пищеварительной системы были выявлены следующие синдромы поражения: хронический гастродуоденит в стадии обострения (боли, возникающие через 30-40 минут после еды или ночью, причем после приема пищи интенсивность болей уменьшается, но через некоторое время усиливается вновь («мойнинтановский ритм болей»), локализующиеся в пилородуоденальной зоне, отрыжка, приступы тошноты после еды, расстройства стула).

X. Кроветворная система.

· Анамнез.

Жалоб нет.

· Осмотр.

Цвет кожи и видимых слизистых бледно-розовый.

Геморрагической сыпи нет. Визуального увеличения лимфоузлов нет. Увеличения и асимметрии живота нет.

Форма суставов и объем движения в суставах без изменений.

· Пальпация.

Группы лимфоузлов.

a) Шейные задние –единичные, гороховидные, безболезненны, эластичные, подвижные.

b) Тонзиллярные – по 2 л/у, просовидные, безболезненны, эластичные, подвижные.

c) Подчелюстные – по 2-3 л/у, чечевицеобразные, безболезненные, эластичные, малоподвижные.

d) Подмышечные – 3-4 л/у, просовидные, безболезненны, эластичные, подвижные.

e) Паховые – 2-3 л/у, чечевицеобразные, безболезненны, эластичные, подвижные.

Остальные группы л/у (затылочные, околоушные, подбородочные, надключичные, подключичные, торакальные, кубитальные) не пальпируются.

Селезенка.

Не пальпируется.

Печень.

Печень пальпируется на уровне 2 см от края рёберной дуги по правой среднеключичной линии. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заострённый, безболезненный.

Плоские кости.

При пальпации плоских костей (кости черепа, грудина, лопатки, рёбра, кости таза) деформаций и нарушений целостности не выявлено.

· Перкуссия.

Селезенка.

Размеры селезенки: продольный – 6,5 см по X ребру (N=X ребро)

поперечный – 3,5 см по среднеподмышечной линии.

Нижний полюс - XI ребро

Верхний полюс - по верхнему краю IX ребра.

Печень.

Границы и размеры печени соответствуют норме (см. пищеварительная система).

Заключение: при исследовании органов кроветворения патологии не обнаружено.

XI. Мочеполовая система.

· Анамнез.

Жалобы на боли внизу живота и поясничной области нет.

Головные боли, субфебрильная температура не отмечались.

Болезненности при мочеиспускании нет.

Изменения частоты мочеиспускания и объема выделенной мочи нет (мочится 6-7 раз в сутки, примерно по 120 – 150 мл).

Изменений окраски мочи и выраженных отёков не наблюдается.

Суточный диурез – 480 мл (дневной – 340 мл, ночной – 140 мл).

Ночного энуреза и дневного недержания мочи нет.

АД = 100/60 мм рт.ст.

· Осмотр.

При осмотре области почек припухлости поясницы, покраснения кожи нет. Форма и величина живота не изменены.

Состояние наружных половых органов без изменений, развиты правильно, по женскому типу.

Формула полового развития: Ma0, P0, Ax0, Me0; баллы – 0,0.

· Пальпация.

Отеков на лице, в области поясницы, крестца, нижних конечностей нет.

Асцит методом флюктуации не определяется. Симптом волны отрицательный.

Почки методом бимануальной пальпации в положении лежа на спине и в вертикальном положении не пальпируются.

Болезненность при пальпации в области верхних (пересечение вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота, и горизонтальной линии, проходящей через пупок) и нижних (на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior) мочеточниковых точек отсутствует.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Боас-симптом (рефлекторная болезненность при надавливании справа от XII позвонка на спине) – отрицательный.

Отеки в области поясницы, крестца и нижних конечностях не определяются

· Перкуссия.

Мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением.

Симптом поколачивания - отрицательный.

Заключение: при физикальном исследовании мочеполовой системы патологии не обнаружено, признаки токсикоза отсутствуют, экстраренальные симптомы не выражены, признаков почечной недостаточности нет; половое развитие соответствует возрасту.

XII. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультаций специалистов.

Протокол эндоскопического исследования от 14.03.2001г.

Слизистая пищевода, кардии – без особенностей. В желудке мутная пристеночная слизь. Привратник сомкнут. В антральном отделе – пестрая отечная слизистая. В луковице 12-перстной кишки – пятнистая отечная слизистая. В постбульбарных отделах – розовая слизистая.

Заключение: антрулогастрит, бульбит.

Протокол УЗИ брюшной полости от 13.03.2001.

Печень: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, правая доля 81 мм, левая доля 38 мм (N=84х42).

Желчный пузырь: форма обычная, стенки не утолщены, содержимое гомогенное, эхогенность усилена.

Поджелудочная железа: контуры ровные, эхогенность не усилена, вирсунгов проток N.

Селезенка: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, селезеночная вена N.

Мочевой пузырь: контуры N.

Заключение: синдром холестаза.

Результаты клинических анализов.

I. Общий анализ крови от 7.03.2001г. возр.норма.

Эритроциты 4,89x1012 /л 4,89x1012 /л

Гемоглобин (Hb) 143 г/л 136 г/л

Тромбоциты 234x109 /л 160-320х109 /л

Лейкоциты 10,6x10­9 /л 10,2x10­9 /л

палочкоядерные 9% 1-6 %

сегментоядерные 76% 40-45 %

эозинофилы 1% 0-1 %

базофилы 0% 0-1%

лимфоциты 10% 40-45%