4) Для кровотечения из нижних отделов кишечника характерно наличие в кале неизмененной крови (т.е. кала с красной кровью).

Заключение: Отсутствие всех выше перечисленных признаков и наличие в анамнезе: язвенной болезни и кала черного цвета, а также данные ФГДС позволяют нам поставить диагноз язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ

I. Консервативное лечение, проводимое с гемостатической целью:

1. Холод, лед на живот.

2. Гемотрансфузия.

3. Атропин 0,1% для снижения секреции желудочного сока, подкожно.

4. Строгий постельный режим.

5. Соблюдение диеты (питание дробное и частое (4-6 раз в сутки), Молочные продукты фактически вредны, т.к. увеличивают секрецию кислоты, возможно, за счет стимуляции высвобождения гастрина кальцием и белком. Кофеин и алкоголь стимулирует секрецию кислоты желудком и должны быть исключены в острых случаях, необходимо прекратить курение.

II. Оперативное лечение: Лапаратомия. Гастротомия. Прошивание язвы.

Обоснование оперативного вмешательства: Наличие язвенной болезни осложненной кровотечением у больной, продолжающееся кровотечение, что было выявлено при повторной ФГДС.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз.

Протокол операции от 5.10.00г.

Верхняя срединная лапаратомия, ревизия: желудок и 12-типерстная кишка обычных размеров. Стенки визуально не изменены. Пальпаторно язва не определяется, окончательная ревизия передней, задней стенок средней трети желудка, по большой и малой кривизне. В средней трети тела желудка подозрение на наличие инфильтрата. Поперечная гастротомия, по малой кривизне: обнаружена язва диаметром 0,3х0,4 см с глубоким дном, покрытая фибрином, на дне язвы сосуд диаметром 1 мм, околоязвенного инфильтрата нет. Находка расценена как острая язва. Показаний к резекции нет. Язва прошита. Гастротомное отведение ушито 2-ух рядными швами, сторожевой дренаж к Винслову отверстию. Послойное ушивание раны.

ДНЕВНИК

.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

, 28 лет, находилась в МКБ №1 на стационарном лечении с 25.09.00 по 12.10.00.

Диагноз. Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением

При поступлении - жалобы на «голодные» боли в собственно эпигастральной области ноющего характера, кал черного цвета, слабость, головокружение.

Из анамнеза болезни известно, что 5 лет назад впервые появились боли в эпигастральной области, обследовалась – был поставлен диагноз язвенная болезнь желудка, ранее не лечилась. Кровотечение началось остро за 5 дней до поступления.

Объективно при поступлении: Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение больной пассивное. Нарушение осанки и походки не отмечается. Отмечается бледность кожных покровов. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура тела 36,7. Пульс с частотой 100 ударов в минуту, АД 100/70. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхания - 16 в минуту. Живот напряжен, не участвует в акте дыхания.

Дополнительные методы исследования:

Рентгенографическое исследование желудка от 27.09.00г.

Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. Желудок косо расположен, с четкими контурами. В средней трети тела, на задней стенке определяется депо бария диаметром 1,0 см. с конвергенцией отечных складок. Контур малой кривизны в этом отделе несколько выпрямлен, «ригидный», эвакуация своевременная. Луковица и петля двенадцатиперстной кишки без особенностей.

Эзофагогастродуоденоскопия от 26.09.00г.

В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В средней трети тела желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный дефект диаметр дефекта 1,0х1,0 см., края подрыты, на дне фибрин светло-коричневого цвета. Вокруг инфильтрат размером до 0,5 см. Биопсия при контрольном осмотре.

РН метрия от 28.09.00г.

Кислотообразование выражено

Клинический анализ крови от 26.09.00г.

гемоглобин 62 г/л

эритроциты 2.1х1012 г/ л

цветной показатель 0.8.

Заключение: все вышеприведенные данные позволяют поставить диагноз Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением.

Больной было получено следующее лечение:

Консервативное лечение, проводимое с гемостатической целью (холод, лед на живот, гемотрансфузия, атропин 0,1% для снижения секреции желудочного сока, подкожно; строгий постельный режим, соблюдение диеты.

Вследствие не эффективности консервативного лечение было решено применить оперативное вмешательство: Лапаратомия. Гастротомия. Прошивание язвы.

Состояние больной после операции стабильное, в динамике наблюдается улучшение состояния. Выписана из стационара 12.10.00г.

Прогноз для жизни благоприятный. Трудоспособность сохранена, однако не показаны все виды работ, связанные с нерегулярным питанием, большими эмоциональными и физическими перегрузками.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Согласно современным представлениям, механизм язвообразования как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению взаимодействия между факторами агрессии желудочного сока и защиты (резистентности) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что проявляется сдвигом в сторону усиления первого звена названного соотношения и ослабления второго.

Выделяют разные звенья цитопротекции, включающие:

1. Антикислотный и антипепсиновый барьер, формируемый желудочной слизью и продукцией бикарбонатных ионов, секретируемых в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки («слизисто-бикарбонатный барьер»).