Медицинская этика существует десятки столетий. Еще в 1500 году до н.э. в Древней Индии врачи, вступая в свою профессию, давали клятву. В основе многочисленных медицинских присяг, которые при­нимают сегодня врачи в различных странах мира, лежит «Клятва Гиппократа», известная уже около 2400 лет.

Основные положения медицинской этики, изложен­ные в «Клятве Гиппократа» и сохраняющие актуаль­ность в настоящее время, гласят:

1) «Non nocere» («Не вреди!»). Всякое лечение, все действия, все ре­комендации врача должны быть направлены на благо больного, приносить ему пользу;

2) человеческая жизнь есть безусловная ценность;

3) врач должен уважать личную жизнь пациентов, воздерживаться от аморальных поступков;

4) врач должен соблюдать врачебную тайну, уважать свою профессию.

В этих принципах профессионального поведения врача содержится высокая этика. Следует подчерк­нуть, что медицинская этика всегда была средоточием морально-этических идеалов своей эпохи. Лучшие представители медицинской профессии «открывали» горизонты гуманизма в человеческой истории.

Итак, заповедь о врачебной тайне — это императив ис­тории медицины, ярчайшее явление общечеловеческой культуры (сохранившее основной свой смысл и ценность в течение многих столетий), и потому она по праву может быть названа святыней. Каждый врач, каждый медицин­ский работник должен сознавать себя носителем священ­ной традиции, недопустимости разглашения профессиональ­ной тайны.

Расистские принципы выполняли методологиче­скую роль при проведении преступных медицинских экспериментов. В качестве подопытных привлекались представители всех национальностей, кроме немцев.

Содержание «Нюрнбергского кодекса» учитывалось (и учитывается) при составлении всех последующих этических кодексов, регулирующих медико-биологи­ческие эксперименты. В этой связи следует отметить, что более ранним документом, в котором излагались принципы проведения экспериментов на людях, явля­ется лишь указ, изданный в Пруссии в 1900 г., в ко­тором сформулированы инструкции для директоров больничных учреждений.

Важнейшим положением «Нюрнбергского кодекса» является добровольное согласие обследуемого на про­ведение медицинского эксперимента. Жертвы пре­ступных экспериментов нацистов, конечно, не имели возможности отказаться или уклониться от участия в экспериментах, не могли приостановить или пре­рвать его, когда он становился мучительным, а то и просто угрожающим их жизни.

Необходимыми этическими принципами медицин­ских экспериментов на людях является высокая профессиональная квалификация медиков. Из ма­териалов «Дела медиков» следует, что нередко многократные опыты проводились не только лицами, не имевшими специальной подготовки, но даже без необ­ходимого научного обоснования экспериментов.

Заповедь «Не вреди!», применительно к условиям медицинского экспериментирования на людях, диктует необходимость принятия соответствующих профи­лактических мер защиты здоровья и жизни людей, на которых проводится эксперимент. Несоблюдение этого требования нацистскими врачами привело к тому, что следствием медицинских экспериментов были, как правило, увечье или смерть испытуемых.

Благодаря Нюрнбергскому процессу вопросы ме­дицинской этики приобрели международное значение, какого они не имели никогда ранее.

В 1947 г. возникла Всемирная медицинская ассоци­ация (ВМА) — неправительственная международная организация медиков. В последующие годы она уделя­ла большое внимание проблемам врачебной этики. В 1948 г. ВМА сформулировала Женевскую деклара­цию, которая, по мнению ее составителей, должна стать современным вариантом «Клятвы Гиппократа». Годом позже был принят Международный кодекс медицинской этики (1949).

Женевская декларация является присягой, кото­рую врачи приносят в странах — членах ВМА. В целом для Женевской декларации характерна методоло­гия абстрактного гуманизма.

Профессиональная медицинская мораль во все време­на преломляла, конкретизировала многие общечелове­ческие нравственные ценности. Возьмем глубоко демо­кратичное требование Гиппократа: видеть в каждом больном, независимо от его социального положения, только больного («В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного .»). Эта максима врачебной этики Гип­пократа есть воплощение идеала социального равенст­ва. Следуя профессиональной этике, врач Гиппократовой школы стремится утвердить равенство хотя бы в одном направлении — перед лицом болезни и смерти. Таким образом, акцент на общечеловеческих нравст­венных ценностях обязательно присутствует в том или другом медико-этическом кодексе. Однако любая исто­рически-конкретная профессиональная мораль, исходя из некоего нравственного идеала, неизбежно должна увязывать этот последний с соответствующим общест­венным идеалом, который является выражением пози­ций определенного класса.

Международный кодекс медицинской этики (1949), разработанный ВМА в дополнение к Женевской декла­рации, более подробно излагает нормы профессиональ­ной медицинской морали. Вслед за «Общими обязан­ностями врачей» здесь излагаются «Обязанности вра­чей по отношению к больным» и «Обязанности врачей по отношению друг к другу».

Международный кодекс медицинской этики в пер­вом своем положении предписывает врачу «всегда поддерживать самый высокий уровень профессиональ­ной готовности». Второе по важности морально-этиче­ское предписание врачу (с позиций составителей ко­декса) следующее: «Врач должен заниматься своим делом, не руководствуясь при этом мотивом получения прибыли».

Пункт «Кодекса», запрещающий врачу в работе руководствоваться мотивом получения прибыли, не­сомненно, правильный. Вопрос в том, насколько реали­зуема эта морально-этическая норма в капиталисти­ческом обществе.

В свое время К. Маркс цитировал Т. Даннинга (английский профсоюзный деятель), который писал, что при 50% прибыли капитал готов сломать себе голову, при 100% он попирает все человеческие зако­ны, при 300% нет такого преступления, на которое он не рискнул бы, хотя бы под страхом виселицы. Придерживаясь негласного правила морали бизнесме­нов «юридический минимум — это и есть этический максимум», многие врачи в капиталистических странах становятся виновниками огромного числа злоупотреб­лений в отношении своих пациентов. Так, в США ежегодно делается более 3 млн клинически неоправ­данных операций, врачи зарабатывают на этом при­мерно 4 млрд долларов, причем операции, производи­мые вопреки медицинской целесообразности, являются причиной смерти 10 000—12 000 человек в год.

Профессиональная тайна в медицине имеет глубочай­ший гуманистической смысл. С одной стороны, медицин­скую тайну можно рассматривать в качестве своеобразного пробного камня глубины и сложности вопросов медицин­ской этики в целом, с другой — овладение проблематикой профессиональной тайны есть своего рода тест этической, культуры каждого медика как профессионала и человека".

Многие авторы, говоря о врачебной тайне, подчеркивают такую деталь: подчас больной открывает врачу секреты (например, содержание каких-то своих переживаний), ко­торые скрывает от всех родственников и которых стыдится сам. В силу своей профессии врач в этом случае в каком-то отношении становится для больного самым близким чело­веком на земле (вот она глубина доверия!). Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной после успешного за­вершения лечения будут праздновать общую победу.