3) Двигательная сфера и рефлексы:

Активные движения в соответствии с заданием должен производить сам. Объем и темп движения определяют визуально. Данный больной правильно осуществляет активные движения. . Мышечная сила. Исследуется мышечная сила симметричных мышечных групп путем соп­ротивления силе исследуемого. Снижение мышечной силы не выявлено. . Мышечный тонус. Исследуется путем проведения пассивных движений в суставах. Мышечный тонус не снижен. . Атрофия мышц. Исследуется путем обмера мышц сантиметровой лентой. У больного атрофия мышц не выявляется. . Фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц. Определяются визуально. У данной больной фибриллярные и фасци­кулярные подергивания мышц не выявляются . Координация движений проверяется путем проведения следующих проб: Пальце-носовая проба. Больная с закрытыми глазами должен отвести руку, а затем, не то­ропясь, указательным пальцем попасть в кончик носа. Больноя не вы­полняет пробу слева. Пяточно-коленная проба. Больная, лежащего на спине с закрытыми глазами предлагают высо­ко поднять одну ногу и затем пяткой ее попасть в колено другой ноги. Больная не выполняет пробу слева. Проба на адиадохокинез. Больной предлагается закрыть глаза, вытянуть вперед руки и быс­тро, ритмично супинировать и пронировать кисти рук. Отмечается незначительный тремор рук. . Указательная проба. Больной предлагается несколько раз попасть указательным пальцем в кончик направленного на него пальца исследующего. Это же дей­ствие повторяется с закрытыми глазами. Больная выполняет дан­ную пробу. . Устойчивость в позе Ромберга. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка при­поднять голову. В позе Ромберга покачивается, отмечается тремор пальцев рук. Походка. Походка больного устойчивая. Речь. Элементов дизартрии не выявлено. Гиперкинезы. Гиперкинезов нет. . Сухожильные рефлексы. Рефлекс с двуглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом, рука больного при этом нахо­дится в полусогнутом и расслабленном состоянии. Ответная реакция - сгибание предплечья. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, рука при этом пассивно отведена назад и кнаружи и не полностью разогнута в локтевом сус­таве. Ответная реакция - разгибание предплечья. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Рефлекс с ахиллова сухожилия вызывается ударом молоточка по сухожилию. Ответная реакция - подошвенное сгибание стопы. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра под коленной чашечкой. Ответная реакция - разгибание голени. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Кожные рефлексы. Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота, раздражение производят по направлению к средней линии живота. Ответная реакция - сокращение мышц передней брюшной стенки. Верхний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи параллельно реберным ду­гам. Средний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи на уровне пупка. Нижний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи над паховой складкой. У больной вызываются все брюшные рефлексы. Подошвенные рефлексы. Вызываются штриховым раздражением кожи подошвенной поверхности стоп. Ответная реакция - подошвенное сгибание пальцев стопы. У данной больной рефлекс снижен с обеих сторон. Карпо-радиальный рефлекс. Вызывается ударом молоточка по шиловид­ному отростку лучевой кости, рука больного при этом согнута в локтевом суставе, пронирована. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон.

Патологические рефлексы. а) На лице: хоботковый рефлекс - при ударе молоточком по нижней челюсти вызы­вается сокращение круговой мышцы рта, с вытягиванием губ вперед. У данного больного рефлекс не вызывается; ладонно-подбородочный рефлекс - раздражение кожи ладони в облас­ти тенара вызывает сокращение подбородочной мышцы на той же сто­роне со смещением кожи подбородка кверху. Рефлекс не вызывается;

б) На руках: рефлекс Россолимо - при ударе по кончикам второго - пятого пальцев вызывается сгибание концевой фаланги большого пальца. У данной больной рефлекс не вызывается;

в) На ногах: разгибательная группа: рефлекс Бабинского - при раздражении наружного края стопы наблю­дается разгибание большого пальца и веерообразное расхождение ос­тальных пальцев стопы. Рефлекс не вызывается; рефлекс Оппенгейма - вызывается проведением с нажимом большим и указательным пальцами по гребню болыпеберцовой кости сверху вниз по голеностопному суставу. Рефлекс не вызывается; рефлекс Гордона - вызывается сдавливанием икроножной мышцы. Реф­лекс не вызывается; рефлекс Шеффера - вызывается сдавливанием ахиллова сухожилия. Рефлекс не вызывается; сгибательная группа: рефлекс Россолимо - вызывается короткими, легкими ударами пальцев руки исследующего по подошвенной поверхности концевых фаланг вто­рого - четвертого пальцев стопы больной. Ответная реакция сводит­ся к быстрому кивательному подошвенному сгибанию пальцев стопы. У данной больнойрефлекс не вызывается; рефлекс Бехтерева-Менделя вызывается постукиванием молоточка по тылу стопы над третьим - четвертым плюсневыми костями. У данной больной рефлекс не вызывается; рефлекс Жуковского-Корнилова - вызывается постукиванием молоточ­ка по центральной части подошвы. У данной больной рефлекс не вы­зывается;

Клонусы стоп исследуются следующим образом: больной лежит на спине, исследующий сгибает ногу больного в коленном и тазобедрен­ном суставах и придерживает голень его одной рукой, а другой в это время резко производит тыльное сгибание стопы. При этом нас­тупает клоническое сокращение икроножных мышц, вследствие чего ступня ритмично сгибается и разгибается в течение всего периода, пока исследующий натягивает ахиллово сухожилие. У данной больной клонус не вызывается. Клонус коленной чашечки вызывается у больной, лежащей на спине с выпрямленными ногами. Исследующий большим и указательным пальца­ми руки захватывает верхний полюс коленной чашечки, после чего резко смещает ее в сторону голени. При этом происходит натяжение сухожилия четырехглавой мышцы и возникает ее клоническое сокраще­ние. У данного больного клонус не вызывается.

4) Нейро-вегетативные расстройства. Синдром Арджилла-Робертсона (выпадение реакции зрачка на свет при сохранении реакции аккомодации и конвергенции) не выявляется. Синдром Бернара-Горнера (миоз, птоз, экзофтальм) у больного не выявлен. Трофические расстройства в доступных исследованию тканях (пролеж­ни, артропатии, трофические язвы) не наблюдаются. Оволосение по женскому типу. Внутрисекреторные расстройства (тиреотоксикоз, микседема, акроме­галические и др. расстройства роста, тетания) не выявляются. Симптом Хвостека: при постукивании молоточком по стволу лицевого нерва кпереди от наружного слухового прохода возникает сокраще­ние мышц лица. У больного данный симптом не выявлен. Симптом Труссо: при пережатии плеча жгутом до исчезновения пульса на 2-3 минуты возникают тетанические контрактуры в виде "руки акушера". У больной данный симптом не выявлен. Вазомоторные расстройства: исследование дермографизма производят путем проведения тупым кон­цом палочки по коже. У больного дермографизм розовый, нестойкий. Пиломоторный рефлекс. Наблюдается сокращение мышц поднимающих волосы с появлением "гусиной кожи" в результате пощипывания надплечий. У больной рефлекс не вызывается. Салоотделение и потоотделение не нарушены. Расстройства мочеиспускания и акта дефекации (по типу задержки или недержания) не выявлены. 5) Нейро-психическая сфера. Сознание сохранено, контактена, общителена, обстоятелена. В отношении самой себя, места и времени ориентируется правильно. Поведение спокойное. Память и внимание не снижены, тест на внимание: при выполнении теста А - 45секунд, тест Б - 30 секунд, тест на переключение 2минуты и 40 секунд. Возбуждения, депрессии не выявлено. Критическая оценка и эмоциональная реакция на свое заболевание формальна. Психопатологических явлений (галлюцинации, бред, навязчивые состояния) не выявлено. Больная легко идат на контакт, во время курации вела себя спокойно, доброжелательно. Охотно тестировалась и учавствовала в заданиях, которые ей предлогались в промежуткаж между курационными часами. Все задания выполняла добросовестно. В общении с больной отмечается сужение круга интересов до “Я и моя болезнь”, личность хакактерезуется эгоцентричностью, что приводит к множественным конфликтам. Т. о. Наблюдается формирование характерологических черт личности свойственных больным именно эпилепсией. Наблюдается также склонность к уходу от главной темы с рассуждением о случайных, попутно возникших обстоятельствах. Снижена переключаемость, что видно по результатам теста на внимание и переслючаемость. Больная назойлива и однообразна, требует повышенного внимания, слащава. Наблюдается, характерный для больных эпилепсией, очень тяжелый взгляд Чижа, что снижало возможность отслеживать как точно реагирет больная на то или иное слово, вопрос, утверждение Больная отмечает скрытность в сфере своих переживаний, особенным потрясение отмечает смерть отца в 2001году, говорит, что потеряла смысл жизни и чуть было, очередной раз, не покончила с собой. Хотя обьективно отмечается прямое отражение внутренних преживаний снаружи, что часто негативно сказывается на окружающих. Учитывая ее тяжелое семейное положение можно понять стремление к лучшему, но отмечается конкретность мышления, отсутсвие критического тоношения к себе, изменениям в личности, заметна переоценка своих способностей.