Шинирование при пародонтите

ХАРАКТЕРИСТИКА ШИНИРУЮЩЕЙ АППАРАТУРЫ

Интердентальная шина. Интердентальная шина в сочетании со съемной шиной обеспечивает перераспре­деление всех компонентов жевательного давления. Ши­на представляет собой введенный с боковых сторон двух соседних зубов гантелеобразный металлический штифт (можно применять крампон фарфоровых зубов). Перед изготовлением шины тщательно проверяют окклюзионные контакты и в случае неравномерности их стачивают участки, блокирующие движение челюсти. По рентге­нограмме определяют зоны безопасности твердых тка­ней с тем, чтобы при препаровке не вскрыть пульповую камеру. У зубов оральной группы полости располагают с оральной стороны в зоне между режущим краем и зуб­ным бугорком, но так, чтобы от режущего края до начала полости было не менее 2 мм. У жевательных зубов полость создают с жевательной поверхности, от­ступя 2—3 мм от края, глубиной не менее 2 мм. В цен­тре полости алмазным бором делают углубление. Затем конусовидным бором создают ровное основание полости с небольшим подъемом. Полость должна иметь форму усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выхо­дит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полость для контроля вводят штифт, заполня­ют ее быстротвердеющей пластмассой, и в незатвердев­шую пластмассу вводят штифт. Излишки удаляют там­поном, смоченным в воде. Обработка эмали 37—50 % пастой ортофосфорной кислоты позволяет частично растворить межпризменное вещество и тем самым зна­чительно увеличить площадь соединения пломбировоч­ного материала с полостью. После отвердения пластмас­сы проверяют окклюзионные контакты и приступают к созданию подобных полостей в других зубах, подлежа­щих включению в единый блок при помощи шины данного вида .

Бюгельный протез с дробителем нагрузки. Наиболее простым, но весьма эффективным амортизатором явля­ется соединение шинирующих кламмеров с седловидной частью протеза при помощи рессорного ответвления. В данных конструкциях при погружении искусственных зубов значительная часть вертикального давления пере­дается на слизистую оболочку и меньшая часть — на опорные зубы в области соединения рессорного ответ­вления с многозвеньевыми кламмерами. Таким образом, зубы, граничащие с дефектом, не получают дополни­тельной нагрузки при давлении седловидной части протеза. Чем длиннее рессорное ответвление и выше модуль упругости сплава, тем значительнее величина. амортизирующего момента в этой конструкции, тем больше нагружается слизистая оболочка протезного ложа .

Шины, стабилизирующие зубной ряд. Сагиттальная стабилизация. Для медикаментозного лечения необхо­димо оставлять свободный доступ к слизистой оболочке десневого края и патологическим карманам. С этой целью для шинирования группы жевательных зубов с одной из сторон челюсти можно использовать мостовидный протез. Причем опорные коронки или полуко­ронки не продвигают за линию десневого края.

Фронтально-сагиттальная стабилизация слагается из взаимной амортизации сил, наиболее травмирующих пародонт во время откусывания или разжевывания пищи. Благодаря фронтально-сагиттальной стабилиза­ции откусывание пищи не происходит травматично, так как не возникает сагиттального отклонения группы фронтальных зубов .

Парасагиттальная стабилизация может быть осуще­ствлена применением опирающегося протеза или комбинации съемных и несъемных частей шин. Эта стабилиза­ция обеспечивает, кроме вертикальной разгрузки, еще и горизонтальную .

Стабилизация зубного ряда по дуге осуществляется в тех случаях, когда уравновешивание системы и обеспе­чение необходимой выносливости сохранившихся зубов к жевательной нагрузке могут быть достигнуты только активизацией всех имеющихся резервов пародонта. Та­кая стабилизация является более сильной, так как в ней участвуют все зубы .

Шина Мамлока. Шина изготавливается на депульпированные зубы, состоит из литой пластинки, плотно прилегающей к оральной поверхности зубов со штифта­ми, проходящими через шину и внедряющимися в кана­лы корней. Шина незначительно охватывает режущий край и оральную поверхность зубов. Она прочна и срав­нительно легко изготавливается. Недостаток ее заклю­чается в том, что создаются ретенционные места, кото­рые затрудняют очистку зубов, нарушается соблюдение гигиены и затрудняется проведение медикаментозной и хирургической терапии .

Шина Треумана. Шинирование осуществляется с по­мощью литой пластинки, фиксированной с оральной стороны к зубам и привинчиваемой штифтами, проходя­щими через вещество зуба между режущим краем и пульпой . В дальнейшем эта шина претерпела ряд модификаций (по Витковскому, Вольфу). Это сде­лало ее более эстетичной.

Несъемная шина по Когану. Вначале изготавлива­ются штампованные полукоронки до экватора зуба. Зубы совершенно не обрабатываются. Жевательная по­верхность коронок выпиливается с учетом контактных пунктов антагонистов. Можно использовать такие же полукоронки при изготовлении мостовидных протезов, усилив систему лапками кламмеров, охватывающими зубы со стороны недостающих промежуточных зубов.

Шинирующие коронки штампуются строго по зубам без их моделировки. Жевательная поверхность у коро­нок выпиливается в контактных точках с антагонистами врачом непосредственно в полости рта. Готовый протез цементируется обычным способом .

Бюгельный протез по Румпелю. Протезы могут быть сконструированы из сочетания несъемных и съемных элементов. В этом случае рельсы, укрепленные между коронками, служат опорой для протеза и связывают в единый блок одиночно стоящие зубы (иногда несколь­ко подвижные). Контррельсы в съемной части протеза создают ему хорошую устойчивость на челюсти. Рельсы могут применяться только в том случае, если останется достаточно места для тела протеза и искусственных зубов.

Этапы изготовления протеза следующие:

1) на опорные зубы делаются коронки (желательно параллельные);

2) заготавливаются и припасовываются рельсы;

3) изготовляются чехол и контррельсы из тонкого металла, чехол обжимается с трех сторон, спрессовыва­ется и снимается с рельсы;

4) коронка подогревается на пламени, снимается с модели, из нее удаляется воск, затем коронка вновь устанавливается на место; рельсу между коронками скрепляют липким воском и спаивают;

5) коронки с припаянной рельсой устанавливаются на модель, и на них накладывают контррельсу, затем моделируют базис из воска, удаляют недостающие зубы на модели, загипсовывают в кювету и обычным спосо­бом вытравляют воск, а затем заменяют его на пластмассу;

6) отделывают и полируют протез.

Автор считал, что чем лучше удается скомпенсиро­вать вредные горизонтальные компоненты, тем сильнее можно нагружать опорные зубы вертикально .

Временная пластмассовая шина по Новотну. Пред­ложенная шина делается из быстротвердеющей пластмассы. Предварительно в межзубные промежутки вдавливается воск, который изолирует межзубные со­сочки от будущей пластмассы. Готовую для употребле­ния пластмассу вводят с язычной стороны в межзубные промежутки и наносят ее слоем толщиной 1 —1,5 мм от режущего края до зубного бугорка так, чтобы пластмас­са вышла на вестибулярную сторону. После ее отверде­ния удаляют воск, обрабатывают и полируют шину .