Однако если предварительно провести наружный мас­саж сердца или применить вспомогательное кровообра­щение, можно восстановить работоспособность миокарда даже через 5-10 минут после наступления фибрилляции, чтобы затем с помощью электрического импульса вызвать сокращение сердца.

Электрическая дефибрилляция применяется в наших клиниках с 1952 года. Эта методика была разработана и теоретически обоснована после многолетних исследова­ний специалистов в лаборатории экспериментальной физиологии по оживлению организма АМН СССР. Оказа­лось, что наиболее адекватный способ электрического воздействия на сердце - применение одиночного импуль­са, не превышающего по своей продолжительности одной сотой доли секунды. Применять переменный ток большей продолжительности нецелесообразно.

Лечение кардиогенного шока и предупреждение нару­шений ритма осложняющихся фибрилляцией - вот те «два кита», которые позволят свести до минимума смерт­ность при инфаркте миокарда. Врачи уже могут доста­точно точно определить, каким именно пациентам угро­жают внезапные «сбои» в ритме сердечной деятельности. Было бы идеально конечно, чтобы эти больные, напри­мер, постоянно имели «при себе» миниатюрный «дефибриллятор», способный прийти на помощь в любой нужный момент.

Новые модели дефибрилляторов-«малюток» как бы различают нормальные сердцебиения и наступление пато­логического ритма - момент, когда им необходимо вме­шаться в работу органа. Если первый электрический импульс не привел к желаемым результатам, посылается следующий - до тех пор, пока деятельность сердца не будет «приведена в норму».

Электрический разряд проходит в сердце через два электрода. Один из них находится непосредственно в пра­вом желудочке на конце катетера, который вводится в сердце через периферическую вену. Второй электрод или вшит под кожу передней грудной стенки, или положен непосредственно на миокард желудка.

Аппарат контролирует давление в правом желудочке. Если оно падает ниже обычного на величину, равную 10-15 мм ртутного столба, значит сердце начинает функционировать неправильно и необходимо «электрическое вмешательство» в его деятельность. Автоматически вклю­чается прибор и мощный импульс, находящийся внутри желудочка сердца, ликвидирует фибрилляцию.

Таким образом, с помощью этой модели дефибриллятора можно не только ликвидировать опасные наруше­ния в сердечном ритме, но и устанавливать, как часто эти нарушения происходят и, следовательно, какие больные нуждаются в особенно тщательном наблюдении. Хоро­шо помогает он и тем пациентам, которые хотя и не пе­ренесли инфаркт сердца, но имеют серьезные симптомы, указывающие на реальную возможность его возник­новения (например, при острых приступах стенокар­дии).

Мощные импульсы используются не только для того, чтобы прекратить фибрилляцию. Они нашли свое приме­нение при лечении мерцательной аритмии и параксизмальной тахикардии. Причем их действие оказывается значительно более эффективным, чем влияние фармако­логических препаратов.

Мерцательная аритмия - тоже одно из самых непри­ятных осложнений при болезнях сердца. Схематично суть дела состоит в следующем: вначале больное сердце ускоряет ритм сокращений (тахикардия), затем они при­нимают неправильный характер - желудочки и предсер­дия начинают сокращаться невпопад, из-за нарушения электрической активности сердечных волокон они рабо­тают «сами по себе». Этот разнобой (называемый мерца­тельной аритмией) очень опасен: возникают нарушения мозгового кровообращения, отеки легких и другие крайне нежелательные явления. Для того чтобы нормализо­вать работу сердца, придать ей прежний четкий ритм, в орган направляют мощный электрический разряд, ко­торый синхронизируется («привязывается» по времени) к определенному зубцу электрокардиограммы.

Наконец, пора рассказать о лечении низковольтны­ми электрическими импульсами. Они обладают не менее эффективным целебным действием по сравнению с мощ­ными разрядами. Электрическая стимуляция сердца при­меняется при состояниях, связанных с внезапной оста­новкой деятельности органа, а также для нормализации частоты сердечных сокращений, например, у больных с нарушением внутрисердечной проводимости (атриовентрикулярная блокада).

Сейчас доказано, что сердечные сокращения зарож­даются в особых точках сердечной ткани. Этот природ­ный стимулятор подает импульсы в сердечную: мускулатуру. Частота их меняется в зависимости от физиологи­ческих потребностей организма. Например, сердце спо­койно сидящего человека бьется ровно с частотой 60-80 ударов в минуту. Когда же человек бежит, организму, для выработки энергии необходимы дополнительные «порции» кислорода. Сердце бьется учащенно, кровоток уско­ряется и мышцы получают повышенные дозы питатель­ных веществ.

Для восстановления работы сердца при его внезапной остановке используется ритмическая электрическая стимуляция электродами, приложенными к поверхности грудной клетки, или же электродам, вводимым через про­кол; грудной клетки непосредственно в желудочек или миокард При прекращении, сердечной деятельности ме­тод, дает положительный, эффект только в том случае, если стимуляция применена не позднее чем через 2-5 минут после остановки сердца (когда еще нет необрати­мых изменений в миокарде).

Широкое применение; получила электрическая стиму­ляция сердца для нормализации сердечного ритма при полной атриовентрикулярной блокаде. Его производят с помощью непрерывно посылаемых; импульсов. С этой целью, используют миниатюрные стимуляторы, которые имплантируются под кожу пациента.

Существуют разные типы указанных приборов. Один из них представляет собой электронный генератор им­пульсов снабженный автономным источником питания в виде батареи, обеспечивающей работу аппарата в течение 3-5 лет. Размер - карманные часы.

Другой тип приборов для хронической электрической стимуляции сердца основан на радиочастотной передаче импульсов, к сердцу. В тело пациента вживляют прием­ную катушку с выпрямителем на выходе. Приемная ка­тушка может быть сделана столь малых размеров и веса, что ее можно надшить непосредственно к сердцу. В этом случае нет необходимости в передаче импульсов по длин­ным проводам от катушки к миокарду. Источник сигна­лов - импульсный генератор, который находится вне тела. С помощью этого прибора можно регулировать час­тоту сигнала, приспосабливая его ритм к потребностям организма.

Непрерывно работающий стимулятор с электродами, постоянно вживленными в мышцу сердца, довольно час­то вызывает осложнения. Суть здесь в следующем; элек­трические импульсы, испускаемые прибором, как бы «спо­рят» с естественным импульсами, испускаемые центра­ми автоматизма сердца. Эта «конфликтная ситуация» называется искусственной парасистолией сердца. Она особенно дает о себе знать через 3-5 дней после имплан­тации (приживлена) стимуляторов. Однако указанное осложнение можно устранить с помощью современных лекарственных средств.

Более эффективным оказалась конструкция такого стимулятора, который работает «по требованию». В том случае, когда центры автоматизма могут запустить работу сердца (вызвать сокращение желудочков), аппарат бездействует. Если же центры автоматизма своими им­пульсами не в силах возбудить сердечную мышцу (напри­мер, из-за блокады проводящих путей), включается при­бор, заменяющий собой функцию естественного центра возбуждения сердечной деятельности.