Сосудистый пучок 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца не удалось найти.

При аускультации на верхушке выслушивается два тона, 1 тон более громкий и четкий, расщепления нет. Второй тон во 2 межреберье справа и слева хорошо выслушивается, раздвоения нет.

Тоны сердца не изменены, шумов нет.

Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине. Сосуд вне пульсовой волны не определяется. Ритм правильный, частота 80 в минуту, среднего напряжения и наполнения.

Система органов пищеварения.

Язык розового цвета, влажный, обложен у корня белым налетом.

Слизистые губ, щек, неба, задней стенки глотки чистые.

Конфигурация живота правильная, овальной формы, симметричный, средних размеров. Равномерно участвует в акте дыхания.

Видимой перистальтики кишечника нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, мягкий. При глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде умеренного плотного, малоподвижного цилиндра; слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра, умеренно подвижного; восходящую и нисходящую ободочную кишку не удалось определить.

Печень пальпируется по правой срединно-ключичной линии под краем реберной дуги: край заострен, эластичный, безболезненный, мягкой консистенции, размеры (по Курлову): 10*9*8.

Желчный пузырь и селезенка не пальпируются.

При осмотре поясничных областей симметрии и выбуханий нет. Симптом Пастернацкого «-».

Предварительный диагноз: флюороз II ст., поясничный остеохондроз крупных суставов, 2-х ст. коксартроз.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование тазобедренные суставы 8.08.02.

Суставная щель левого тазобедренного сустава значительно сужена, правый умеренно с субхондральным склерозом. Деформация головки правого бедра.

Ds: ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст.

29.11.02. поясничного отдела позвоночника.

Позвонки и крылья подвздошных костей имеют матовый вид. Структура костной ткани отчетливо не прослеживается. Высота дисков в сегментах LIII - LIV, LIV - LV снижена.

Ds: остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV.

29.11.02 осмотр. снс.

Ds: полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст.)

УЗИ: диффузно умеренно повышение эхопл. Ткани печени, увеличение размеров печени.

ЭКГ: синусовый ритм, 81 в мин., неполная блокада правой ножки Гиса. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

26.11.02. Исследование функций внешнего дыхания.

Значительная обструкция мелких бронхов.

Проба положительная.

25.11.01. Анализ мочи.

Цвет: светло-желтый

Реакция: кислая

Прозрачная

Белок –

Сахар –

Лейкоциты: 0-1 в п/з

Эпит. плоский: 0-1 в п/з.

Фтор – 0,52.

Оксипреналин 375,7 мкмоль/24 часа.

Копропорфирин 272 ммоль/л

Появление в моче фтора и копропорфирина (нарушение обмена билирубина) указывает на то, что в организм больного постоянно поступает фтористый водород.

ОАК

26.11.02 Иммунологическая лаборатория:

С-реактивный протеин: 12 мг/мл

Анти-О-стрептолизин: 165 м/е

Ревматоидный фактор: отр.

Циркулирующие иммунные комплексы: 33

Биохимия крови

Билирубин: 16,4 ммоль/л

Холестерин: 4,2 ммоль/л

В-липопротеиды: 9,3 ммоль/л

Глюкоза: 5,6 ммоль/л

АлТ: 0,66 мкмоль/л

АсТ: 0,36 мкмоль/л

Амилаза: 32,9 Е/л

Мочевина: 4,9 ммоль/л

Общ. белок: 80,5 г/л

Заключение: отклонений от нормы нет.

Окончательный диагноз и его обоснование: на основании опроса больного (жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах); профессиональном анамнезе и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (27 лет – контакт с вредными веществами; на рабочем месте ПДК фтористого водорода выше нормы (в 2 раза); меры защиты не соответствуют гигиеническим требованиям); осмотре больного и инструментальных методов (ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст.; остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV.; полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст.); значительная обструкция мелких бронхов; наличие в моче фтора и копропорфирина (нарушение обмена билирубина)) позволяет поставить окончательный диагноз: профессиональный флюороз II ст., прогрессирование.