При выраженном множественном очаговом панкреонекрозе в сочетании с перитонитом прибегают к поэтапной некрэктомии, т. е. программированной ревизии и промывании брюшной полости. Рану при этом способе не закрывают наглухо, чтобы создать условия для оттока перитонеального экссудата в повязку. В зависимости от состояния больного и данных инструментальных методов исследования (УЗИ или КТ) через 1—2 дня рану раскрывают, проводят ревизию с удалением очагов некроза и повторным промыванием брюшной полости.

При очаговом панкреонекрозе в области хвоста поджелудочной железы и безуспешности комплексного интенсивного лечения возможно проведение дистальной резекции железы.

В последние годы в клиническую практику внедрены малоинвазивные методы "закрытого" лечения панкреонекроза и его осложнений. Различные оперативные пособия, выполнявшиеся ранее с помощью широкой лапаротомии (холецистостомия, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости, забрюшинной клетчатки, дренирование абсцессов и ложных кист), можно производить чрескожно под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Через установленные таким способом дренажи можно аспирировать содержимое гнойных полостей и кист, промывать полости и вводить антибактериальные препараты. Данная методика менее травматична, легче переносится больными, сопровождается меньшим числом осложнений и более низкой послеоперационной летальностью.

Наиболее благоприятной в прогностическом плане является отечная форма острого панкреатита, при которой проводят комплексное медикаментозное лечение по указанным выше принципам. Средние показатели летальности составляют доли процента. При панкреонекрозе, особенно при его гнойных осложнениях, летальность достигает 20—40 % и более. При использовании малоинвазивных технологий удается снизить показатели летальности до 10 % и ниже.

Заключение

В заключение следует отметить, что, несмотря на большое число применяемых лекарственных средств при остром панкреатите, окончательного выбора в пользу тех или иных препаратов нет.

Это свидетельствует об отсутствии единой концепции при лечении данного заболевания, что в свою очередь сказывается на отсутствии единых конкретных алгоритмов лечения у различных страховых медицинских компаний и лечебных клиник .

Таким образом, проблема лечения ОП остается сложной и во многом дискутабельной.

Литература

1. Кузин «Хирургические болезни», М., 2001г.

2. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом. А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин, Consilium medicum., том 2 № 7, 2000 г.

3. Гуща А.Л., Тарасенко С.В. // Хирургия.- 1993 , 1

4. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Мартынов Ю.А., Григорьев В.Н. // Хирургия.- 1993, 8.

5. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита. Н.П. Агафонов, В.П. Данилов “Кремлёвская медицина. Клинический вестник” № 2, 2000.

6. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача под ред. проф. В.В. Гриценко, СПб, 2002г.

7. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей. / Под ред. А.А. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко, СПб – 2001г.