19.02.97

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 74 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.

Режим I. Диета 5.

Анализ крови.

Анализ мочи.

Коагулограмма.

Биохимический анализ крови(сахар, калий, холестерин, В-липопротеид).

Группа крови и резус-фактор.  

20.02.97

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 66 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.

Предопреционный эпикриз.

Больная Беглова Н. Е., 57 лет находиться в 21-2 с 10.02 . Оперироваться подготовлена. Влагалище санировано.

Диагноз: Фибромиома матки (14 недель беременности).

Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст.

Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.

Относительное недержание мочи.

Показано оперативное лечение в два этапа.

I этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.

II этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксация культи круглыми связками.

В ходе операции планируется аутогемо-

трансфузия. Согласие больноц на операцию получено.

Цитологическое исследование.

Раздельное цитологическое исследование.

Исследование мазков на гонококк.

Кольпоскопия. Ректороманоскопия.

Фиброгастродуоденоскопия.

21.02.97

Операция.

I. Передняя и задняя кольпоррафия с уретроцистолеваторопластикой.

II. Чревосечение. Экстирпация матки с придатками. Фиксация культи круглыми связками матки.

I. По слизистой передней стенки влагалища, отступя 1,5 см. от устья уретры, выполнен линейный разрез .

Слизистая отсепарована, излишки отсечены. Уретра сужена 3 капроновыми швами. Мочевой пузырь погружен 2 кисетными кетгутовыми швами. Слизистая зашита непрерывным и 2 отдельными кетгутовыми швами. На слизистой задней стенки влагалища выполнен разрез в виде бабочки, слизистая отсепарована, отсечена. Вскрыты фасции ложа ножек m.levator ani с двух сторон, мышцы сшиты 3 кетгутовыми швами. На прямую кишку наложены 2 гемостатических кетгутовых шва и 1 погружной циркулярный. Слизистая зашита 2 ступенчатыми и непрерывными кетгутовыми швами. Целость промежности восстановлена послойно, на кожу 3 капроновых шва. Моча по катетеру светлая 1100. Кровопотеря 250,0.

II. Нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено: тело матки увеличено до 13 нед. За счет интрамурального узла диаметром 8 см., в дне матки субсерозный узел на ножке диаметром 8см. Ov. и придатки матки без патологии. Произведены пересечение и лигирование круглой, воронко- тазовой связок. Вскрыта pl. venro uterina. Мочевой пузырь низведен. Пересечены и лигированы пучки aa. uterina в два этапа. Влагалище вскрыто в передней связки. Матка отсечена на уровне влагалищных связок. Культя зашита кетгутом. Гемостаз полный. Круглые связки подшиты к задней стенке влагалища. Перитонизация. Туалет. Ревизия брюшной полости. Счет тампонов и инструментов верен. Брюшная стенка зашита послойно. На кожу косметический шов. Кровопотеря 250,0.

Моча 700,0 светлая.

Препарат: в полости матки субмукозные узлы диаметром 3 см., эндометрий гладкий, все узлы на разрезе однородной структуры.

Диагноз после операции:

Миома матки, смешанная форма.

Опущение передней и задней стенок влагалища III ст. Цистоцеле. Ректоцеле.

Относительное недержание мочи.

20.00

Состояние соответствует тяжести перенесенной операции. В сознании. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, тошноту .

Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 66 в минуту, ритмичный. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот не вздут. Асептическая повязка в норме. Диурез по катетеру.

22.00 С целью обезболивания:

Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м

Sol. Droperidoli 1,0 в/м

Стол 0, Режим I.

Холод на живот.

Холод на промежность.

Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.

Гентамицин 80 х 3 р. в/м.

Метрогил 100,0 в/в.

Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0 в/м.

Контроль диуреза.  

22.02.97

Состояние средней тяжести.

Жалобы на усиление болей в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледноватые. АД 130/80 мм.Hg.

Ps 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание жесткое, проводиться во все области, хрипов нет.

Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. Асептическая повязка на промежность.

Умеренные выделения из половых путей.

22.00

Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м.

Стол 0. Режим II.

Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.

Гентамицин 80 х 3 р. в/м.

Р-р Рингер-Локка 400,0 +

Метрогил 100,0 в/в.

Р-р Глюкозы 5%-400,0 +

Панангин 10,0 +

Инсулин 6 ЕД в/в.

Р-р Хлорида кальция 1%-200,0

в/в.

Р-р Реополиглюкина 400,0 в/в.  

23.02.97

Состояние средней тяжести. Ночь спала спокойно. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 72 удара в минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот нежный, не вздут. Умеренно болезненный при пальпации. Повязка в норме. Перистальтика в норме. Выделения из половых органов незначительные. Диурез достаточный.

Стол 0. Режим I-II. АД, СД, t.

Тоже +

S. Na Cl 0,9%-400,0 +

S. Рингера 400,0 +

Р-р Глюкозы 5%-400,0 +

Инсулин 5 ЕД +

Метрогил 100,0 +

Панангин 20,0 в/в, капельно.