клетки. В их строении различают три поверхностных слоя: первый, хорошо очерченный, способствующий сохранению формы бактериальной клетки; второй узкий и третий слизистый. В химический состав микобактерий входят жиры, белки, углеводы, минеральные соли, липиды.

Вирулентность является степенью патогенности. Вирулентность обуславливается как физико-химическими свойствами микобактерий, так и состоянием макроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для микобактерий туберкулёза характерна большая устойчивость их к воздействию различных физических и химических агентов. В жидкой мокроте микобактерии туберкулёза остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.­д. микобактерии в течение ряда месяцев могут сохранить свои свойства и, попадая затем в благоприятные условия существования, способны проявить патогенную активность. Микобактерии туберкулёза реагируют на изменения условий существования и соответственно "перестраиваются", изменяются в своих качествах и свойствах. Изменчивость микобактерий может проявляться в следующих формах:

а) морфологическая изменчивость (колбообразные, дифтероидные, ветвистые);

б) тинкториальная изменчивость - изменения по отношению к красящим веществам;

в) культурная изменчивость - изменение морфологии и цвета культур при росте на искусственных питательных средах;

г) биологическая изменчивость - изменение степени вирулентности в сторону повышения или, наоборот, понижения ее, вплоть до полной утраты вирулентности. Различные формы изменчивости, трансформации, преследуют определенную цель - выживание микобактерий при неблагоприятных условиях, сохранение живучести или, как говорят, "персистирование". Особенно много внимания уделяли исследователи таким проявлениям изменчивости микобактерий туберкулёза как зернистые формы их, фильтрующиеся формы, а в последние годы - лекарственно устойчивые и L-формы.

3.Пути проникновения микобактерий

туберкулеза в организм человека.

Чаще всего входными воротами туберкулёза являются дыхательные пути. При этом микобактерии туберкулёза поступают в дыхательные пути с частицами высохшей мокроты, но возможна и воздушно- капельная инфекция, при которой БК попадают в дыхательные пути здорового человека с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чиханье. Известное значение в распространении инфекции могут иметь животные, больные туберкулёзом. При этом заражение человека происходит

алиментарным путем, при приеме в пищу чаще всего молочных продуктов, содержащих микобактерии туберкулёза. Другие пути проникновения инфекции (через кожу, конъюнктиву глаз, миндалины) наблюдаются значительно реже, чем аэрогенное заражение. Р.­Кох утверждал, что возможно наследственное предрасположение к туберкулёзу, которое заключается, по видимому, в пропитывании туберкулёзными токсинами тканей плода, вследствие чего организм ребёнка, родившегося от больной туберкулёзом матери, после рождения будет представлять собой почву, благоприятную для развития болезни.

4.Иммунитет и аллергия при туберкулёзе.

Иммунитет к туберкулёзу обусловлен совокупностью всех наследственно полученных и индивидуально приобретенных организмом приспособлений, препятствующих проникновению и размножению в нем микобактерий туберкулёза и действию выделяемых ими продуктов. Человек обладает естественной устойчивостью к туберкулёзу. Это подтверждается тем, что далеко не всегда внедрение инфекции в организм вызывает развитие заболевания. При значительной устойчивости организма, однократном поступлении небольшого количества микобактерий туберкулёза естественные защитные механизмы, как правило, преодолевают действие возбудителя. Помимо врожденной или естественной устойчивости, в ответ на внедрившуюся инфекцию развивается так называемый приобретенный иммунитет, который может быть или инфекционным, развившемся в ответ на заражение инфекционным материалом, или послевакцинным, когда ответные реакции возникают в результате вакцинации. Инфекционный иммунитет обусловливается наличием в организме возбудителя туберкулёза при отсутствии клинических проявлений болезни. В основе приобретенного иммунитета при туберкулёзе лежат различные механизмы, ведущие преждевсего к задержке микобактерий в месте внедрения. При проникновении микобактерий во внутренние органы наблюдается задержка их размножения и усиление процесса разрушения фагоцитами. По мере затухания иммунитета микобактерии туберкулёза вновь приобретают способность размножаться и вызывать патологические процессы. Возникновение иммунитета при туберкулёзе вследствие перенесенного первичного заболевания послужило основанием для многочисленных опытов по созданию искусственного иммунитета с помощью специфической противотуберкулёзной вакцинации. Первые исследования в этом направлении были предприняты Кохом. С целью вакцинации он предложил туберкулин. Но этот препарат оказался неэффективным, так как он не является полным антигеном и не обладает иммунизирующими свойствами. Последующие экспериментальные работы различных авторов показали, что создание иммунитета возможно только при условии введения в организм живых микобактерий туберкулёза. Чтобы предотвратить при этом генерализацию процесса, необходимо резко снизить их вирулентность. Подобные штаммы БК были получены французскими учёными А.­Кальметтом и К.­Гереном после многочисленных пересевов культуры микобактерий туберкулёза бычьего типа на картофельные среды с жёлчью и названы по имени авторов бациллами Кальметта - Герена (сокращенно BCG (БЦЖ))

5. Клинические признаки туберкулёза.

Из всех органов и систем наиболее часто поражаются туберкулёзом легкие, а поражение других органов развивается нередко как осложнение легочного процесса. Раннее выявление туберкулёза является одной из важных задач врача. В первую очередь необходимо остановиться на проявлениях туберкулёза у детей, так как первичное заражение в большинстве случаев происходит в детском возрасте. Признаки туберкулёза у детей разнообразны. У ребёнка заметно меняется отношение к окружающему, он становится раздражительным, быстро устает, теряет аппетит. По вечерам у него периодически повышается температура, у школьников появляется быстрая утомляемость. Болезненное состояние может продолжаться у ребёнка несколько недель. У детей часто поражаются туберкулёзом наружные лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые), а также лимфатические узлы грудной и брюшной полостей. При развитии туберкулёзного процесса в легком одним из признаков болезни может быть повышение температуры. Высокая температура может держаться 2-3 недели, а затем снизиться до 37,2-37,4°. В отличие от воспаления лёгких при туберкулёзе снижение температуры не ведет к выздоровлению, а у больного продолжают определяться все или часть ранее отмеченных симптомов. Ребёнок начинает отставать в развитии, становится бледным, плохо ест, часто жалуется на головную боль. У взрослых туберкулёзные изменения иногда выявляются случайно, при профилактическом рентгенологическом осмотре. Но чаще уже и в начале заболевания имеется ряд характерных симптомов: больной отмечает повышенную утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, появление необычной для него потливости днем или по ночам, похудание. В этот период некоторые больные склонны объяснять симптомы болезни переутомлением, связанным с работой, и не обращаются к врачу . Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток, покашливание. Кашель сначала может быть сухой или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие больные не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя его употреблением табака. У части больных заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Эти больные обращаются в первую очередь к ларингологу, который в ряде случаев устанавливает у них туберкулёз гортани. Каждый из симптомов лёгочного туберкулёза имеет свои причины. Так боль в груди возникает главным образом вследствие вовлечения в воспалительный процесс париетальной плевры. При лёгочном туберкулёзе наблюдаются также кожные гиперестезии, возникающие при раздражении главным образом межреберных нервов. Кашель при туберкулёзе легких нередко появляется с самого начала болезни и продолжается затем без перерыва. Усиление кашля у больных туберкулёзом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Длительные, стойкие, хотя и небольшие повышения температуры являются одним из ранних признаков туберкулёза. Характерным признаком легочного туберкулёза является похудание. Похудание начинается у многих больных очень рано и может быть выражено в различной степени: от очень рано и может быть выражено в различной степени: от мало заметного до резкого истощения. Глубокие нарушения обменных процессов в организме, расстройства пищеварения, распад белков до конечных продуктов их разложения и гибель ткани являются причиной похудания и ослабления организма при лёгочном туберкулёзе.