С целью повышения иммунологической резистентности В. А. Козлов рекомендует назначать больным травматическим остеомиелитом препараты тимуса — тималин. Обоснованность та­кой рекомендации очевидна, учитывая последующие публикации А. В. Лепилина с соавторами (1998), которые установили, что значительная часть пострадавших с переломами челюстей стра­дают хроническим алкоголизмом, при котором нарушается им­мунитет. В последние годы для создания оптимальных условий процессам регенерации костной ткани ими предложены препа­раты, обладающие остеоиндуктивными свойствами — гидрокси-апол (ГАП) и коллапол (КП).

Профилактика. Инфекционно-воспалительные осложне­ния, особенно травматический остеомиелит, ведут к увеличению временной нетрудоспособности больных с переломами костей лица. Изыскание возможностей по предотвращению или умень­шению числа этих осложнений следуют считать одной из важ­нейших проблем хирургической стоматологии и челюстно-лице-вой хирургии, связанной прежде всего с улучшением диагностики, своевременным оказанием первой медицинской и квалифициро­ванной помощи пострадавшим с повреждением костей лица в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Не менее существенными организационными аспектами этой проблемы, наряду со стационарной базой, является широкое ис­пользование дневных стационаров, кабинетов для долечивания и реабилитации больных.

Для предотвращения инфекционно-воспалительных осложне­ний применяют комплекс мероприятий: тщательную хирургиче­скую обработку ран мягких тканей, промывание щели перело­ма челюсти растворами антисептиков, при сильном загрязнении ран местный диализ, послойное ушивание ран мягких тканей. До иммобилизации отломков нижней челюсти подлежат удале­нию сломанные, вывихнутые зубы, вклиненные в щель перело­ма и препятствующие репозиции отломков зубы с подвижнос­тью III—IV степени, зубы с периапикальными очагами инфекции (гранулирующий и гранулематозный периодонтит). После удале­ния зуба или корней на края раны накладывают швы кетгутом, при необходимости предварительно тонким распатором или гла­дилкой мобилизуют слизистую оболочку, что облегчает сближе­ние краев раны. Зачатки и непрорезавшиеся нижние третьи боль­шие моляры, не препятствующие репозиции отломков, не удаляют. При ангулярных переломах временно воздерживаются от удаления даже пораженных хроническим периодонтитом ниж­них третьих моляров, если они используются для фиксации ма­лого фрагмента нижней челюсти. В дальнейшем такие зубы под­лежат консервативному лечению или удалению.

Во избежание воспалительных осложнений фиксация отломков костей должна быть стабильной. В комплекс патогенетиче­ской терапии включают, наряду с антибактериальной, физиоте­рапию. В нашей клинике успешно применяется лазеромагнит-ное и плазменно-аргонное облучение места перелома (В. В. Макаренков, 1997, В. Н. Боровой, 1998). Инфракрасная ла­зерная, особенно магнито-лазерная терапия уменьшает частоту гнойно-воспалительных осложнений, а также сокращает сроки временной нетрудоспособности (С. М. Калужская, 1993).