Течение

Сифилис в большинстве случае, несмотря на индивидуальные отклонения, последовательно проходит в своем развитии определенные периоды. Различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.

Схема. Течение приобретенного сифилиса.

Инкубационный период длится от момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии или язвы, так называемого твердого шанкра. Длительность инкубационного периода индивидуальна, в среднем 20-40 дней.

Никаких клинических симптомов, указывающих на заражение, в это время отметить не удается, хотя трепонемы уже в первые дни инкубации током крови и лимфы разносятся по всем организму.

Первичный период.

Продолжается от появления твердого шанкра до возникновения первых генерализованных высыпаний.

Средняя продолжительность первичного периода 6-7 недель с небольшим отклонениями. Обычно через неделю появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие к месту расположения шанкра лимфатические узлы (регионарный лимфаденит). У части больных отмечается также воспаление лимфатического хода, идущего от шанкра к увеличенным лимфатическим узлам (сифилитический лимфангоит). Никаких других симптомов в первичный период у большинства больных нет. Иногда в конце первичного периода развиваются неспецифические гриппоподобные симптомы (общее недомогание, слабость, умеренная лихорадка, боли в костях, суставах, мышцах, головные боли, усиливающиеся к ночи, иногда малокровие).

К концу первичного периода увеличиваются все лимфатические узлы (сифилитический полиаденит). На основании результатов специфических серологических реакций (реакция Вассермана и осадочные пробы) выделяют первичный серонегативный период (приблизительно первые 3-4 недели после появления твердого шанкра, когда серологические реакции еще отрицательны) и первичный серопозитивный период (последующие 3-4 недели, когда реакция Вассермана и осадочные пробы уже положительны).

Вторичный период.

Появление на коже слизистых оболочках различных сыпей (сифилидов), которые могут самопроизвольно (без лечения) исчезнуть и рецидивировать через различные промежутки времени. У одних больных элементы сыпи обильные и яркие у других выражены настолько слабо, что нередко их не замечают.

Помимо кожи и слизистых оболочек, в этом периоде поражаются надкостница, кости, внутренние органы, органы чувств, нервная система, сохраняются увеличенные лимфатические узлы. Серологические реакции (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем) во вторичном периоде положительны почти у всех больных. Средняя длительность периода – 3 года. В течение вторичного сифилиса выделяют: вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи), вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи) и латентный или скрытый сифилис (промежутки между отдельными рецидивами).

Третичный (гуммозный) период.

Отмечается не у всех больных. Для него характерны в любом органе и ткани своеобразные очаги поражения, которые, развиваясь, вызывают их разрушение, приводят к тяжелым, необратимым анатомическим и функциональным нарушениям. Третичный сифилис может тянуться даже без лечения неопределенно долго, зачастую всю жизнь. Так же как и вторичный, третичный сифилис протекает волнообразно.

Различают активный третичный сифилис с явными признаками болезни, скрытый (латентный) третичный сифилис, когда эти признаки отсутствуют.

Продолжительность скрытых периодов может исчисляется многими годами, а порой и десятилетиями. Реакция Вассермана и осадочные пробы у больных третичным сифилисом часто отрицательно (до 3% случаев), ч то указывает на качественное изменение реакции организма на сифилитическую реакцию.

К поздним проявлениям относится нейросифилис: сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич.

Некоторые ученные выделяют спинную сухотку и прогрессивный паралич в особую группу четвертичного сифилиса, однако большинство сифилидологов рассматривают эти поражения как своеобразные проявления третичного сифилиса.

Указанная выше последовательность смены периодов сифилиса не стиль закономерна, как представлялась раньше. Течение го может широко варьироваться даже без лечения, тем более оно изменяется под влиянием приема различных лекарственных средств. В настоящее время выделяют несколько вариантов течения данной болезни:

1) обычное течение. О котором говорилось выше;

2) злокачественное течение встречается чрезвычайно редко и характеризуется, помимо резко выраженной сыпи (гангренозный шанкр, пустулезно - язвенная сыпь), разнообразными серьезными расстройствами общего состояния организма (анемия, кахексия, упорные мучительные головные боли) и быстрым развитием признаков третичного сифилиса;

3) стертое течение, когда вторичные рецидивы и третичные явления полностью отсутствуют, а кожные изменения ограничиваются только шанкром и свежей розеолой; в дальнейшем развиваются явления нейросифилиса; иногда несколько лет держится скрытый (асимптомный) менингит, который можно выявить только исследованием спинномозговой жидкости;

4) скрытый сифилис (длительное бессимптомное течение) – без видимых явлений. Конечно «невидимость» здесь относительна, т.к. во многих случаях патология может быть выявлена исследованиями крови (особенно РИБП), спинномозговой жидкости, рентгенологическими неврологическими и другими методами;

5) сифилис без твердого шанкра, или трансфузионный сифилис; если инфекция заносится непосредственно в кровь, то проявляется она через 2-2 ½ месяца сразу сыпями вторичного периода и положительными серологическими реакциями, твердый шанкр и регионарный лимфаденит отсутствуют; в дальнейшем течение трансфузионного сифилиса не отличается от обычного.

6) Самоизлечение сифилиса теоретически допустимо. Однако это происходит крайне редко. Кроме того, возможность длительного скрытого течения сифилитической инфекции не позволяет с абсолютной точностью говорить о полном выздоровлении подобных больных.

Классификация

В нашей стране с целью точного учета отдельных форм сифилиса введена классификация этого заболевания, основанная на Международной классификации болезней 9-го пересмотра. В основу классификации положен принцип первой обращаемости, эффективности лечения и периодизации сифилиса.

На ее основе составляют отчеты о работ лечебно-профилактических учреждений страны. В упрощенном виде данная классификация выглядит так.

После инкубационного периода различают:

1. Сифилис первичный серонегативный – Syphilis primaria seronegativa

2. Сифилис первичный серопозитивный - Syphilis primaria seropasitiva

3. Вторичный свежий сифилис - Syphilis secundaria recens.

4. Вторичный рецидивный сифилис.

5. Третичный активный сифилис.

6. Третичный скрытый сифилис.

7. Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный).

8. Сифилис плода.