Больным с синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка (до 100 - 130 г в сутки).

Напротив, содержание жиров в пищевом рационе больных (особенно при наличии стеатореи) должно быть снижено примерно на 50% по сравнению с нормальным. Вместо них рекомендуются среднецепочечные триглицериды, которые легче перевариваются панкреатической липазой и всасываются без образования мицелл. У больных с низким уровнем белка в крови хороший эффект удается получить при назначении им специальных смесей для энтерального питания (портаген. нзокал и др.), содержащих все необходимые нутриенты, включая витамины и микроэлементы. Для более полного усвоения эти смеси лучше всего вводить в желудок капельно через зонд. В тяжелых случаях больных переводят на парентеральное питание с введением 20-40%растворов глюкозы, 10-20% жировых эмульсий, 5-10% L-аминокислотных смесей, растворов электролитов, содержащих соли калия, натрия, магния, кальция и фосфора, а также микроэлементов. Проводят заместительную терапию витаминами A, D. Е, К, В12, фолиевой кислотой и препаратами железа.

В тех случаях, когда синдром мальабсорбции протекает с выраженной стеатореей и креатореей, для улучшения полостного пищеварения назначают ферментные препараты. При выборе конкретных лекарственных средств следует обращать внимание не только на необходимость высокого содержания липазы в их составе, но и на их форму выпуска. В настоящее время рекометщуют-ся такие ферментные препараты, в которых лиофилизированный экстракт панкреатина (получаемый главным образом из поджелудочной железы свиньи) заключен в специальные микросферы, устойчивые к действию желудочного сока. Последние в свою очередь должны находиться в капсуле, покрытой желатиной. Эти капсулы быстро растворяются в желудочном содержимом, после чего микросферы, смешиваясь с химусом и не подвергаясь действию желудочного сока, поступают в просвет двенадцатиперстной кишки, где при рН 5,5 из микросфер происходит высвобождение лекарственного препарата. Суточная доза препаратов (в пересчете на содержание липазы) должна составлять Ли 000-150 000 ЕД. Если у больных с синдромом мальбсорбции отмечается ускорение транзита содержимого по кишечнику, могут применяться препараты, ослабляющие кишечную перистальтику. Обычно назначается лонерамид в дозе 2 мг на прием. Общая суточная доза препарата определяется частотой стула. Больным, у которых синдром мальабсорбции протекает на фоне исходно ослабленной моторики кишечника и кишечного стаза (при диабетической энтеропатии, системной склеродермии, амилоидозе), применение лонерамида противопоказано. В тяжелых случаях для купирования диареи используют синтетические аналоги соматостатина октреотид, который угнетает моторику кишечника, улучшает всасывание и тормозит кишечную секрецию. Октреотид назначается по 100-250 мкг 4 раза в сутки. С симптоматическими целями могут применяться вяжущие и обволакивающие средства (смекта, аттапульгит и др.).

Список литературы:

1. Ивашкин В.Л. , ШептулинАА. (Синдром диареи. Л/., 2000; )

2. Кареперс Д. М. Мальабсорбиця//Патофизиология органов пищеварения

(под ред. Д.М.Хендерсоиа).М.- 1997: 678с.

3.Белоусова Е.А.,Златкина А.Р. Синдром мальабсорбции (патофизиология, клиника, лечение).

4. Зисман А.В. - Пособие для практических врачей. М, 1998;

5. Логинов А.С., Парфенов А.Л. Болезни кишечника. М., 2000: 632 с.

6. «Патологическая физиология» под ред. А.Д.Адо, М.А.Адо – М.: Триада-Х, 2000.-574с.

7. «Патологическая физиология» под ред. Н.Н. Зайко. – 3 изд. – М : МЕДпресс – информ, 2002 – 644с.