На гипертрофическую, чрезмерно развившуюся костную мо­золь хорошее влияние оказывают: а. Интерференционные токи ритмической частоты 0—100 Гц; этот метод мы предложили на основании установленного факта, что интерференционные токи вообще регулируют процессы остеогене-за. 6. Электрофорез йодита калия (на отрицательном полюсе) и новокаина (на положительном) при поперечном расположении электродов; плотность тока 0,2 мА, в течение 15—30 мин, ежедневно, в. Грязевые аппликации при температуре грязи 44—48°С.

Образование псевдоартроза одно из самых серьезных осложнений при лечении переломов. Причины развития его могут быть общими (анемия, ави­таминоз и др.) и местными (вклинивание мягких тканей между отломками и др.). Лечение псевдоартроза как до операции, так и после нее, проводится в двух направлениях:

1. Общее укрепление и тонизирование организма путем аэротерапии, об­щего облучения ультрафиолетовыми лучами, массажа, лечебной гимнастики, принятия внутрь витаминов и др.; если больной страдает неврозом, рекомен­дуется общая гальванизация по Вермелю или гальванический воротник по Щербаку.

2. Местное воздействие на процесс, для чего применяются:

а. Интерференционные токи. Воздей­ствуют на всю пораженную конечность током постоянной частоты 100 Гц, учитывая его выраженный сосудорасширяющий и улучшающий кровоснаб­жение эффект; сеансы проводят ежедневно, по 15—20 млн, всего 20 и более процедур.

б. Электрическое поле УВЧ как конденсаторное поле. Применяется вскоре после операции в олиготермической дозе; проводят 5—6 сеансов, по 6—12 мин, в области псевдоартроза, 10 сеансов в симметричном участке здоровой конечности и снова 5 сеансов в области псевдоартроза.

в. Ультразвук (см. выше) рекомендуется главным образом для лечения пациентов, которым угрожает развитие псевдоартроза; его можно исполь­зовать для стимуляции сращения костей и после резекции суставов.

Повреждения нервных стволов при переломах лечат как обычные травма­тические невриты, но наиболее подходящим методом считают лечение интер­ференционными токами (при ритмической частоте 0—100 Гц), так как и при гистохимических исследованиях нами было установлено, что эти токи улуч­шают метаболизм в пораженных тканях и способствуют предотвращению ат­рофии мышц.

СУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Основным методом лечения при суставных переломах являются ортопедично-хирургический, однако для достижения максимального функционального ре­зультата необходимо довольно раннее включение физиотерапии и подходящего гигиено-диетического режима. Полное нарушение целости суставных поверх­ностей и наличие массивного гемартроза обусловливают неблагоприятный прог­ноз внутрисуставных переломов в отношении функции пострадавшего сустава; это особенно касается переломов со смещенными отломками. В этом отношении наиболее физиологическим и результативным методом, особенно при внутрисус­тавных переломах с размещением и раздроблением дистального конца плечевой кости и проксимального конца большеберцовой кости, является прямая экстензия. Именно этот способ лечения предоставляет хорошие возможности для проведения современных и разнообразных физиологических мероприятий. Как показали наблюдения, подобные переломы после гипсовой иммобилизации очень часто приводят к значительной тугоподвижности пораженного сустава, преодоление которой нередко доставляет большие трудности для физиотерапев­тов.

При закрытых суставных переломах сразу после сопоставления отломков рекомендуются следующие физиотерапевтические средства: а. Интерференци­онные токи, имеющие целью прежде всего успокоить боль и стимулировать образование костной мозоли; поэтому применяют токи постоянной частоты 100 Гц или ритмической — 90—100 Гц; процедуры проводят ежедневно по 15—20 мин, всего 15—20 на курс лечения. Если лечение интерференционными токами начинают проводить поздно (например, после снятия иммобилизующей повязки) и налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, приме­няют ритмическую частоту тока 0— 100 Гц. б. Про­дольная гальванизация пораженной конечности применяется в течение 10 дней, а затем переходят к местному электрофорезу брома (—) и хлористого кальция (+); электроды располагают в поперечном направлении на пораженном суставе (для этого вырезают окна в гипсовой повязке), используя гидрофильные про­кладки таких размеров, чтобы они соответствовали размерам пострадавшего сустава; плотность тока 0,1 мА, процедуры проводят ежедневно по 12—25 мин, всего 12—25 на курс лечения, в. Ультрафиолетовые эритемные облучения соответствующей сегментарной зоны или проксимальнее поврежденного сустава, соотв. симметричной здоровой конечности. Облучают поля площадью 300—400 см2 при дозировке 2—4 биодозы, всего 10 процедур, г. Электрическое поле УВЧ: сначала проводят 5 процедур для по­раженного сустава, а затем еще 5 — для симметрично здорового сустава, при поперечном расположении электродов, дозировка олиготермическая. д. Лечеб­ная гимнастика.

Наилучшие результаты наблюдаются при комплексном лечении, например: интерференционные токи, массаж, лечебная гимнастика; электрофорез, лечеб­ная гимнастика, эритемные облучения и др. После снятия иммобилизующей повязки рекомендуются ванны, озокеритовые или грязевые (при температуре грязи 38°С) аппликации, диадинамический ток или интерференционные токи, подводный струйный массаж, электрофорез и др. в зависимости от состояния больного. Особенно благоприятно сочетание интерференционных токов или электрофореза новокаина с озокеритовыми аппликациями и лечебной гимна­стикой. В принципе, чем раньше начата физиотерапия, тем скорее будут до­стигнуты благоприятные результаты. При позднем назначении физиотерапии необходим более длительный срок для наступления положительного эффекта. При наличии фиброзных изменений в суставах и мягких тканях, кроме интер­ференционных токов ритмической частоты 0—100 Гц, рекомендуется и электро­форез новокаина и йода или электрофорез гидрокортизона; плотность тока 0,2 мА, продолжительность сеанса 12—25 мин, рекомендуется также лечение диадинамическим током и ультразвуком (см. Переломы костей) и, в частности, фонофорез гидрокортизона, новокаина и др. Полезны также озокеритовые или грязевые (при температуре 38°С) аппликации, ванны при температуре воды 37°С и особенно подводный струйный массаж.

При открытых суставных переломах проводится консервативное и хирурги­ческое лечение; физиотерапия играет роль вспомогательного средства, способ­ствующего лучшему функциональному восстановлению. Физиотерапевтические методы, оказывающие благоприятное влияние при повреждении небольших сус­тавов, следующие: электрическое поле УВЧ или микроволны в сочетании с внеочаговьши облучениями УВ-лучами; существенное значение имеют лечебная физкультура (дыхательная гимнастика, упражнения для сим­метричной здоровой конечности, а после снятия иммобилизующей повязки — упражнения для пораженного сустава) и массаж (его проводят после заживле­ния раны, массируя области, расположенные проксимальнее и дистальнее по­врежденного сустава). Физиотерапия при поражении крупных суставов (ввиду тяжелого состояния больного) сначала направлена не на восстановление функ­ций сустава, а на улучшение общего состояния больного. Этому способствуют: а. Аэротерапия — пациента оставляют на открытом воздухе по нескольку часов в день или у открытого окна в комнате; в холодную погоду принимают меры (укрывают его теплее, используют грелки и др.), предохраняющие боль­ного от простуды, и непрерывно следят за его самочувствием, б. Общие облуче­ния ультрафиолетовыми лучами по замедленной схеме, в. Электрофорез каль­ция по типу генерализованного рефлекса, г. Лечебная физкультура — назна­чают дыхательную гимнастику и упражнения для здоровых конечностей, если позволяет общее состояние больного. Для пораженного сустава местно назна­чаются токи УВЧ в виде конденсаторного поля; дозировка олиготермическая, через день по 8—15 мин, всего 10—15 сеансов.