Лечение переломов имеет две основные задачи: а) полное анатомическое вос­становление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка); б) полное функциональное восстановление. Наряду с точной репозицией ре­шающую роль в извлечении больного играет правильно проводимая реабили­тация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновремен­но с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации. При назначении физиотерапии необходимо учитывать вид перелома, фазу процесса, влияние отдельных физических методов, время, необходимое для заживления отдель­ных костей, и общее состояние пострадавшего.

Физиотерапия при закрытых переломах костей. Начинать физиотерапию следует уже на 2—5-й день после травмы. В зависимости от формирования костной мозоли ее делят на 3 периода,, которые при переломах трубчатых костей распределяются во времени приблизительно следующим образом:

Первый период (первые 10 дней после травмы). После репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют: а. Интерференционные токи. Четыре электрода рас­полагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба тока перекрещивались в области перелома; применяется ритмическая частота 0—100 Гц, так как она действует болеуто­ляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует нару­шенные трофические процессы; сеансы проводят ежедневно по 15 мин. б. Ультрафиолетовые эритемные облучения 3 полей по 400 см2 в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности; дозировка 1—4 био­дозы, всего 8—12 сеансов, в. Электрофорез брома (в виде гальванического: воротника или трусов по Щербаку) — рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражательностью. Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 5—6 сеансов (если невозможно при­менить указанные выше методы), д. Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших необездвиженных суставов, расположенных дистальнее перелома; назначаются также упражнения в виде двигательных представлений для иммобилизованной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур ; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике ввиду возможного развития пнев­монии.

Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30—45-го дня (в зависимости от того, какая кость сломана) после травмы, т.е. образо­вания соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотера­пии стимулировать ее образование и предупредить функциональные наруше­ния (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются: а. Ин­терференционные токи (см. выше) постоянной частоты 100 Гц или ритми­ческой частоты 90—100 Гц, б. Электрическое поле УВЧ — электроды рас­полагаются поперечно в области перелома; дозировка олиготермическая;

первые 5—10 сеансов ежедневно, а следующие — через день, по 8—15 мин; всего около 20 сеансов, в. Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы — воздушные и солнечные ванны, г. Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой ко­нечности, а затем пораженной проксимальнее и дистальнее места перелома) и лечебная физкультура.

Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2 мес после травмы, когда происходит окончательное образование костной мо­золи. Главная цель физиотерапии улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, кон­трактур и др.). Этому помогают: интерференционные токи (см. выше); элек­трофорез 5% раствора СаС12 (проводится по продольной методике на пора­женной конечности или в виде гальванического воротника, соотв. трусов, еже­дневно, всего 20—30 сеансов), ультрафиолетовое облучение, электростиму­ляция, грязевые аппликации (при температуре грязи 38°С, по 20 мин, через день, всего 12—15 аппликаций1, массаж, лечебная физкультура.

Лечебную физкультуру при переломах, по принципу, проводят в 3 пе­риода. Первый период совпадает со временем иммобилизации пораженной ко­нечности. Назначают упражнения для здоровых конечностей и свободных от гипсовой повязки суставов, так как это способствует устранению нарушен­ного кровообращения, помогает своевременному образованию костной мозоли, предотвращению мышечной атрофии и тугоподвижности суставов.

Второй период начинается с момента снятия гипсовой повязки или иммо­билизующей шины. Цель лечебной гимнастики в этот период восстановить нормальный объем движения во временно обездвиженных суставах и увели­чить силу соответствующих мышц. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конеч­ностью) проводятся осторожно, без причинения боли), при постепенно нара­стающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика. В третьем пери­оде (крепкая костная мозоль) лечебная гимнастика направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. При­меняются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др.

Трудотерапию можно проводить еще в период иммобилизации. В част­ности, при переломе лучевой кости в типичном месте ее начинают со второго дня после перелома, применяя параллельно с лечебной гимнастикой (3 раза в день по 15—20 мин) следующие виды трудотерапии: наматывание пряжи на поставленный высоко стул (упражнения для плечевого и локтевого суставов), тканье лыком, завязывание финских узлов и пр. После снятия повязки на­значают постепенную нагрузку: вязанье крючком шерстяных ниток или лыка, изготовление керамических изделий, тканье на рамках, помещенных на стол, завязывание смирненских узлов, лучевое тканье длинными нитками и др. Лечебную гимнастику при металлическом эндопротезе тазобедренного сус­тава начинают с первого дня после операции. Цель ее стимулировать крово­обращение и вентиляцию легких. Применяются дыхательные упражнения и активные упражнения дистальных суставов конечностей. На 4-й день после операции больной должен встать и с помощью реабилитатора, поддерживаю­щего его сбоку таким образом, чтобы он не наклонялся в тазу, обойти один раз вокруг койки. На 11-й день, если рана зажила, начинается обучение ходьбе. Одновременно для стимуляции кровообращения, предупреждения ат­рофии мышц и увеличения объема движений проводят ручной массаж или подводный струйный массаж и лечебную гимнастику.

По принципу после прекращения иммобилизации при всех видах пере­ломов рекомендуется проводить лечение интерференционными или диадина-мическими токами, ультразвуком; назначают ванны или бальнеотерапию при температуре воды не выше 36—37°С, ручной или подводный массаж и лечеб­ную гимнастику. Все перечисленные методы способствуют более быстрому восстановлению.