4. Циклофосфан, преднизолон и ретаболил или неробол — как в третьей схеме, к этому добавляется винкристин внутривенно по 1 мг/м 1 раз в 2 нед до конца курса. Перерыв 3 нед. Поддерживаю­щая терапия: циклофосфан, преднизолон и нерабол — как в предыду­щей схеме, добавляется винкристин как во второй схеме.

В первой и второй стадии заболевания используется ударная прерывистая терапия, содержание которой соответствует изложен­ной выше поддерживающей терапии.

Поскольку лечение МН должно быть прежде всего ориентировано на саму миеломную болезнь. У абсолютного большинства больных в течение 1 года после начала цитостатическои терапии развивается резистентность к препаратам, механизмы которой окончательно не изучены. Ее возникновение может быть связано с появлением в наружной мембране опухолевых клеток специфических белков, препятствую­щих входу цитостатических препаратов в клетку. В мембране рези­стентных к полихимиотерапии мезангиальных клеток обнаружен специфический β-гликопротеин. Осуществлена попытка восстановления чувствительности рези­стентных клеток к цитостатическим препаратам с помощью «нецитостатических» соединений. Оказалось, что таким свойством обладают многие препараты (верапамил, хинин, хинидин и др.). У 40% больных миеломной болезнью β -гликопротеином в мембране клеток, резистентных к той или иной схеме лечение, повторное использование этой схемы в сочетании с верапамилом (по 0,15— 0,3 мг/(кг-ч) внутривенно капельно) привело к значительному (на 50%) уменьшению массы миеломы.

Предложена схему лечения VAD, включаю­щую дексаметазон, по 40 мг/сут, перорально адриобластин 9 мг/м , винкристин 0,4 мг — длительные 24-часовые внутривенные инфузии. Лечение длится 4 дня, повторяется трижды с интервалом в 4 дня, перерыв между курсами лечения — 2—3 нед.

Для относительно компенсированных больных в начальных ста­диях болезни предпочтение отдается химиотерапии, изложенной как поддерживающая в схемах 2 и 4. В третьей стадии — схемы 2 и 4 основного лечения. Эффективность терапии оценивается через 3 мес от начала лечения.

При ограниченных опухолевых узлах в костях и мягких тканях, радикулярных болях показана локальная лучевая терапия.

Применяемая терапия способствует продлению жизни больных миеломной болезнью. Средняя продолжительность болезни адекват­но леченных больных составляет 50 мес.

Значительное увеличение содержания общего белка в плазме кро­ви за счет парапротеинов служит показанием для плазмафереза даже при отсутствии клинических проявлений синдрома повышенной вязкости.

После длительной химиотерапии больных миеломной болезнью отмечено учащение острых лейкозов (частота этого осложнения составляет около 2%).

Солитарные плазмоцитомы должны подвергаться радикальному хирургическому или лучевому лечению.

Теперь об особенностях ведения больных с МН. Ее спецификой является склонность к дегидрадации и возможность осложнений последней. Сказанное диктует важность адекватной гидратации. Же­лательно довести диурез до 3—4 л/сут. При необходимости можно воспользоваться диуретиками.

Дегидратация сопровождается гиперкальциемией, что также чре­вато осложнениями. Регидратация является первым шагом в борьбе с гиперкальциемией, сходным действием обладают ГКС (преднизо­лон).

Необходим контроль за уровня мочевой кислоты, в случае необ­ходимости назначается аллопуринол.

ОПН лечится адекватными методами, в том числе с использова­нием гемодиализа. При ХПН вполне уместен программный гемо­диализ. Проблема в том, что и возраст больных уже не «диализный» и перспективы трансплантации сомнительны.

III. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шулутко Б. И. – Болезни печени и почек – СПб; издательство РЕНКОР 1995.

2. Гиткина Л. С. Корзун А. С. Луговец Е. А. и др.; под ред. проф. Чижа А С. – Нефрология в терапевтической практике – Мн.; Выш. шк. 1994.

3. Основы нефрологии – под ред. акад. Тареева Е. М. – М., 1972.