Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции: удаление измененных тканей, Формирование краев эмали, удаления зубного налета с поверхности зуба, раскрытие призм, изоляция от влаги и высушивание, при показании наложение прокладки, (лечебной, изолирую­щей), формирование основы реставрации, протравление, внесение праймера (при показании), внесение адгезива.

Удаление измененных тканей зуба производится в соответствии с подходами, изложенными в разделе препарирование тканей зуба. Однако, считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удале­ния пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной группе зубов.

Удаление зубного налета с поверхности зуба. В целях улучшения ад­гезии производится механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие безмасляные пасты.

Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III,IV и V классов по Блеку под композиты необходимо созда­вать скосы эмали (фальцы) под углом 45 градусов, что обеспечивает незаметный переход эмаль-композит. При восстановлении полостей 1,11 классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, т.к. композит, истирающийся Быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности на линии Фальца.

Формирование краев полости желательно производить вором с алмаз­ным покрытием.

Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подра­зумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктивного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, снятие бесструктивного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает Благоприят­ные условия для Фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).

Изоляция от влаги и высушивание производится очень тщательно, т.к. наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны является кофердам. В его отсутствие изоляции от слюны довиваются ватными тампо­нами. При необходимости исключить попадание десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные крово­останавливающей жидкостью. Наряду с этим не следует пересушивать по­лость при наложении прокладки из иономерного цемента.

Наложение прокладки (лечебная, изолирующая) производится в зави­симости от показания. Лечебная прокладка покрывается иономерным це­ментом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению, не ранее чем через 4 минуты после наложения.

Формирование основы реставрации производится при использовании анкетных штифтов, наличии глубокой полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создается основа из иономерного цемента или компомера (например Dyractt), которая покрывается композиционным материалом нужной расцветки.

Протравливание эмали зуба производится в соответствии с вышеизло­женными рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Сле­дует помнить, что нельзя допускать избыточное травление, т.к. изме­няющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные усло­вия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 секунд. После этого проводится тщательное высушивание воз­духом. Протравливание дентина производится одновременно с протравли­ванием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образова­ние межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.

Внесение праймера производится когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из оиномерного це­мента, или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.

Праймер вносится чистой кисточкой на дентин, а через 30 секунд воздухом из пистолета удаляются менее летучие компоненты препарата.

Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.

Внесение адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяется по стенкам. Если адгезив химичес­кого отверждения (двухкомпонентный), то в отствечивании не нуждает­ся, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивает­ся лампой (время отсвечивания указывается в инструкции), обычно это 10 секунд.

4. РЕСТАВРАЦИЯ (ПЛОМБИРОВАНИЕ) ЗУБА

Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композита, отверждение композита, формиро­вание поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, оконча­тельная Обработка коронки, финишное облучение.

Наложение матрицы требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей 11,111, IV классов. Особое внимание требует­ся при наложении матрицы когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положе­нии, что она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном проме­жутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесне­вой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным ус­ловием успешной работы является зрительный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.

Внесение композита. Для внесения композиционного материала поль­зуются обычными гладилками, не имеющих дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособ­ление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.

При глубоких полостях композит вносится послойно, т.е. небольшими порциями. Это особенно важно при работе со светополимеризующимися материалами.

Образующийся на поверхности композита "выпот", называемый "слоем, ингибированным кислородом", обеспечивает соединение слоев композита вез адгезива. Этот слой нельзя повреждать - стирать, загрязнять. При наложении новой порции композита необходимо "выдавливать" слой ингибированный кислородом, т.е. накладывать новую порцию интенсивно при­тирая широкой гладилкой или штопфером "от центра в стороны".

Если в процессе реставрации использовались прозрачные матрицы и композит отвердел вез доступа кислорода с образованием идеально гладкой поверхности, то с этим слоем новая порция композита соединя­ется непрочно. Поэтому до внесения материала идеально гладкую по­верхность снимают Финишным вором, штрипсами, наносят адгезив и затем продолжают реставрацию.

"Идеальный" слой реставрации нельзя оставлять на завершающем эта­пе, т.к. он адсорбирует пигменты. Такой слой должен быть устранен.