ПЛАН

1. КОМПОЗИЦИОННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

2. ВИДЫ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПОЗИТОВ.

3. ЭТАПЫ РЕСТАВРАЦИИ, ПЛОМБИРОВАНИЯ.

4. РЕСТАВРАЦИЯ (ПЛОМБИРОВАНИЕ) ЗУБА.

5. ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ВИДА ПОРАЖЕНИЯ.

6. РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ, ИЗМЕНЕННЫХ В ЦВЕТЕ.

1. КОМПОЗИЦИОННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

При характеристике этой группы учитывается два показателя: меха­низм отверждения ПЛОМБЫ (химический или световой) и размер наполни­теля. Наиболее важным показателем является характеристика, т.к. от этого зависят основные свойства. В соответствии с этим различают следующие группы.

МАКРОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ (размер частиц 10-45 мкм, 6О% наполне­ния) химического отверждения: "Эвикрол" (ЧССР), "Консайз (США), "Но-ракрил и др. Это материалы достаточной твердости однако не цветос-тойкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно "Эвикрол".

МИКРОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ (размер частиц 0,4-0,6 мкм, 45% напол­нения) светоотверждаемые: "Гелиопрогресс", "Гелиомоляр" и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хо­рошо полируются, менее токсичны.

МИНИНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ (размер частиц 1-10 мкм, 70% наполне­ния) светоотверждаемые: "Визифил", "Призмаюил" и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.

ГИБРИДЫ (размер частиц наполнения от 0,05 до 50 мкм, 50% наполне­ния) "Пертак", "Тетрик". Материалы стойки к истиранию, хорошо поли­руются, мало токсичны.

Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с наполните­лем 0,5-10 мкм с наполнением 85%: "Призма ТРИ", "Харизма", "Ара­беск", "Геркулайт" и др. Материалы светостойки, устойчивы к истира­нию, не обладают токсичностью, большой выбор расцветок.

Компомеры сочетают в себе свойства гибрида и стеклоиномера. Мате­риал характеризуется химическими связями с тканями зуба, Биологичес­кой совместимостью и содержанием штора, который постепенно поступает в эмаль. Представителем этой группы является "Dyract".

Система состоит из двух компонентов: композито-иономерного пломбировочного материала растасованного в капсулы (восемь оттенков) и жидкости (праймер-адгезив), которая обеспечивает надежное прикрепле­ние материала к дентину и эмали зуба. "Dyract" предназначен для восстановления дефектов III, V классов, клиновидных дефектов, эрозий твердых тканей зуба, некоторых видов гипоплазии эмали, для восста­новления придесневой стенки II класса, наложения прокладок и основы под композитные реставрации.

АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА комплект сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, присое­диняющийся к дентину и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

Существуют различные универсальные системы, т.е. применяемые с композитами всех типов.

"Prime and Bond 2,0" (Dentsply) обеспечивает отличную адгезию как к эмали, так и дентину. АБСОЛЮТНО ново то, что праймер и адгезив на­ходятся в одном флаконе. Перед применением системы "Prime and Bond 2,0" необходимо удалить смазанный слой путем обработки кислотой (ме­тодом травления). Эта бондинговая система совместима со всеми компо­зитами, в основе которых лежит БИСГМА.

Известны другие системы: "All Bond 2" (Bisko), "Opti Bond" (kerr), "Scothc Bond Plus" (3M), "Syntac" (Ivoclar).

ПРАЙМЕР это сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона, обеспе­чивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновых волокон образует гибрид­ную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

АДГЕЗИВ (БОНД) химическое соединение, обеспечивающее образова­ние связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адге­зивы.

ПРОТРАВЛИВАНИЕ ЭМАЛИ. В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, то вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработки эмали в течение 15-20 сек., ЗО-40% Фосфорной кислотой происходит удаление около 10 миллимикрон эмали и образование пор на ГЛУБИНУ от 5 до 50 микрон.

ФОТОПОЛИМЕРИЭАТОР И ТИПЫ ОТСВЕЧИВАНИЯ. Для отверждения композит­ных материалов используются полимеризаторы с длиной волны 400-500 мкм. Обычно лампа имеет реле времени и звуковой сигнал. Продолжи­тельность отсвечивания зависит от материала и обычно указывается в инструкции, однако надежнее отверждение наступает при толщине мате­риала не более 3 мм. При значительной толщине ПЛОМБЫ материал накла­дывается послойно.

УСЛОВИЯ РАБОТЫ. Реставрация зубов много времени, поэтому пациент должен находиться в положении лежа. Такое положение создает врачу оптимальный доступ к полости рта и создает удобства пациенту. Работа с композитными материалами должна проводиться в четыре руки, т.е. с участием специально обученного ассистента. Обязательным условием работы является подача воды и наличие слюноотсоса. Желательно иметь безмасляный компрессор, т.к. микрокапли масла поступают в дыхатель­ные пути пациента и врача. Кроме того, капли неизбежно поступающие на поверхность зуба, образуют пленку, оказывающую влияние на соеди­нение фотополимера с тканями зуба. Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была в диапазоне 21-24 градуса, т.к. при более низкой температуре композиционные материалы начинают терять пластич­ность, а при более высокой становятся текучими, вязкими, прилипают к инструменту. Для обработки полости нельзя применять пере­кись водорода, спирт, эфир. Полость промывают водой из пистолета и высушивают воздухом.

2. ВИДЫ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПОЗИТОВ

1. Пломбирование кариозных полостей всех классов.

2. Восстановление коронки при эрозии твердых тканей, клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флюорозе, травматических повреждениях.

3. Устранение деформации ЗУБОВ фронтального ряда: диастем, трем, пересчет зубного ряда.

4. Реставрация зубов измененных в цвете.

5. Одномоментное изготовление мостовидного протеза.

3. ЭТАПЫ РЕСТАВРАЦИИ (ПЛОМБИРОВАНИЯ)

1. Подготовка пациента.

2. Подготовка зуба.

3. Реставрация (пломбирование).

Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, т.к. кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, поддесневая полость II и V классов, не позволит выпол­нить запланированную работу.

В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить чистке зубов и через 7-10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, т.к. повышенное содержа­ние Фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у паци­ента кроме отека и гиперемии имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то кроме тщательной гигиены полости рта и удаления от­ложений производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях кюретаж или лоскутную операцию. После прекращения кровоточи­вости, обычно через 2-3 недели, проводится реставрация с гарантией успеха лечения.