НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ:

• рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.);
• дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь" при сахарном диабете, радикулите);
• функциональная недостаточность сфинктера (после беременности иногда изменяются угол наклона мочевого пузыря и функция сфинктра - развивается недержание мочи);
• аденома предстательной железы;
• нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных;
• мочекаменная болезнь (в том числе при подагре);
• опухоли мочевых путей;
• нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;
• педункулит (воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного синуса, в воротах почки);
• нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.);
• беременность;
• быстрое похудание;
• недостаточное потребление жидкости (дигидратация);
• олигоурия (острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ:

• атеросклеротическое поражение почечных артерий;
• васкулиты при гломерулонефрите;
• гипертоническая и диабетическая ангиопатия;
• нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение).

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ:

• аднексит и другие инфекции в малом тазу (часто-эндометрит после аборта);
• холецистит;
• пневмония;
• сепсис.

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

• лечение цитостатиками;
• лечение преднизолоном;
• дефекты клеточного и гуморального иммунитета;
• инволютивные неспецифические иммунодефициты;
• нарушения иммунитета при сахарном диабете.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

• катетеризация мочевого пузыря;
• введение рентгеноконтраста (нарушение гемо- и уродинамики);
• оперативные вмешательства на мочевых путях, половых органах, органах малого таза (в том числе аденомэктомия, операции на мочевом пузыре);
• применение осмотически активных веществ в больших дозах (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез - повреждают канальцевые структуры);
• применение нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды и другие -способствуют нарушению уродинамики).

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ:

• недержание кала;
• атрофические изменения слизистых;
• старческое слабоумие (несоблюдение правил личной гигиены);
• половой акт;
• выпадение матки;
• недержание мочи любого происхождения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ У ПОЖИЛЫХ:

• несостоятельность эпителия мочевыводящих путей;
• уменьшение образования слизи;
• ослабление местного иммунитета;
• нарушения микроциркуляции.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН,1974)

По течению болезни:

1. острый пиелонефрит - хронический;
2. рецидивирующий (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.).

По морфологическому признаку:

1. Острый пиелонефрит:
2. серозный;
3. гнойный, иногда с выраженной мезенхимальной реакцией.
4. Хронический пиелонефрит: с минимальными изменениями; со стромально-клеточным компонентом; с тубулостромальным компонентом; со стромально-сосудистым компонентом; смешанная форма пиелонефрита; пиелонефрит с исходом в сморщивание.

По путям проникновения инфекции:

• гематогенный путь (инфекция проникает в почку из отдаленного очага инфекции - пневмония, сепсис и др.);
• уриногенный путь (нарушение оттока мочи по различным причинам -циститы, аденома простаты, нарушение динамики мочи при вовлечении в процесс мочеточника- пузырно-мочеточниковый рефлюкс у больных мочекаменной болезнью, при нарушении проходимости мочевых путей - стриктуры, опухоли, сдавление каловыми массами при длительных запорах, восходящая инфекция из половых путей, других отделов мочевой системы и т.д.).

4. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения:

общеклинических признаков инфекционного процесса;

• локальных признаков инфекционного процесса;
• изменений в общем анализе крови;
• изменений в общем анализе мочи;
• изменений биохимических, коагулологических показателей крови;
• изменения функциональных показателей;
• рентгенологических локальных изменений;
• изменений ультразвуковой картины;
• изменения при цистоскопии;
• изменений в отделяемом простаты.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические алгоритмы.

4.1. Острый пиелонефрит

Общеклинические симптомы:

• высокая лихорадка;
• озноб и проливные поты;
• артралгии и миалгии;
• головная боль, иногда спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

• боль и напряжение мышц в поясничной области;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• дизурии;
• хлопья, муть в моче;
• полиурия, никтурия;
• положительный симптом поколачивания (Пастернацкого).