Затем обезжиривают, высушивают, пломбируют, делают контрольное рентгенографическое исследование пломбированного корневого канала, ставится постоянная пломба.

Лечение хронических форм верхушечного периодонтита.

Цель – исключить корневой канал как источник воспаления периодонта и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.

Лечение любых форм хронического верхушечного периодонтита показано в одно посещение:

1) препарирование кариозной полости с соблюдением всех правил и этапов;

2) раскрытие полости зуба;

3) расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему;

4) удаление путридных масс и некротического дентина под антисептической ванночкой с использованием всего ассортимента эндодонтического инструментария.

5) Обезжиривание и обезвоживание стенок корневого канала: с этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic, Largal ultra, Canal plus.

6) Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующее качество обтурации корневого канала. Показано пломбирование корневого канала твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в корневой канал на кончике иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня зуба с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию – на каналонаполнителе типа Lentulo.

7) Наложение постоянной пломбы.

Пациенты с деструктивными формами верхушечного периодонтита ставятся на диспансерный учёт. Повторное клинико-рентгенологическое исследование проводят спустя 3, 6, 12 месяцев. Если при обследовании через 12 месяцев больной не предъявляет жалоб, а на рентгенограмме в области верхушки корня не обнаруживается патологические изменения, то дальнейшее наблюдение не требуется, пациент снимается с диспансерного учёта. Если же через 12 месяцев, даже при отсутствии жалоб больного, рентгенологически определяется деструкция околоверхушечных тканей, требуется повторное лечение – удаление корневой пломбы, медикаментозная обработка и механическая обработка корневых каналов с последующим их пломбированием.

Определение длины корневого канала.

Рабочей длиной называется расстояние от устья корневого канала (зафиксированного стоппером) до физиологической верхушки, которая никогда не совпадает с анатомической. Реальная разница между анатомической длиной канала и рабочей длиной (физиологический апекс) составляет примерно 1-2 мм. После того, как сформирован достаточный доступ к каналам и зуб изолирован от слюны и окружающих тканей, необходимо определить длину корневого канала (рабочую длину).

Цель этой операции – обозначить длину канала с тем, чтобы все инструменты находились только в его пределах, не выступая за верхушку. Рабочую длину подтверждают рентгенологически или с помощью аппарата Formatron 4. Используют также апекс-локаторы.

Эндодонтический инструментарий.

Цель его использования – расширение и формирование канала от верхушки до устья.

Принципы работы с эндодонтическим инструментарием:

1) внимательно анализировать первоначальный диагностический рентгенологический снимок;

2) не начинать обработку и формирование канала до тех пор, пока не определена рабочая длина;

3) иметь представление об анатомии и топографии зуба и корневого канала;

4) слегка сгибать инструмент перед введением в канал, если предполагается его искривленность;

5) соблюдать принципы механической и медикаментозной обработки (очищать инструмент всякий раз перед его повторным введением, никогда не прилагать усилий, если инструмент «зажало» в канале, использовать инструменты от меньшего к большему);

6) поддерживать апикальное отверстие чистым, прочищая его файлом №10 или 15.

7) Исследовать каждый инструмент, прежде чем помещать его в канал, и выбрасывать подозрительные, не задумываясь.

Н.С. Жохова, И.М. Макеев (1996), Е.В. Боровский (1997) предлагают классификацию и практическое применение современных эндодонтических инструментов фирмы Maillefer и Tulsa Dental Product.

Их можно разделить на следующие группы:

1) Инструменты для расширения устья корневого канала:

- Gates Glidden,

- Largo,

- Orifece opener.

Gates Glidden – имеет небольшую рабочую поверхность на длинном тонком стержне, поэтому он предназначен для расширения устья и верхней трети канала. Выпускается серия из 6 (1-6) размеров с сечением 050, 090, 110, 130, 150, 170.

Largo, Orifece opener – отличаются большой рабочей поверхностью, что позволяет использовать их для прохождения каналов однокорневых зубов, а также нёбного канала верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается серия из 6 размеров с сечением 070, 090, 110, 130, 150, 170.

2) Инструменты для прохождения корневых каналов (аналогичны дрильборам):

- K-Reamer,

- K-Flexoreamer,

- K-Flexoreamer Golden Medium,

- K-Nitiflex.

K-Reamer – выпускается 20 размеров в соответствии со стандартами ISO (08-140);

K-Flexoreamer – в отличие от предыдущего инструмента этот инструмент обладает гибкостью, что позволяет использовать его в тонких и искривлённых каналах. Выпускается в серии из 6 размеров (15-40).

K-Flexoreamer Golden Medium – инструмент промежуточного размера, который используют в тех случаях, когда возникают затруднения при переходе от инструмента одного размера к следующему. Выпускается в серии из 6 размеров (12-37).

K-Nitiflex – дополнительный инструмент для прохождения очень искривлённых и тонких каналов, он отличается неагрессивной верхушкой, повышенной гибкостью и памятью формы, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

3) Инструменты для расширения и выравнивания каналов (аналогичны буравам):

- K-File,

- K-FlexoFile,

- K-FlexoFile Golden Medium,

- Hedstroem File.

K-File, K-FlexoFile - гибкие каналорасширители (буравы) применяют для расширения каналов значительной искривлённости. Выпускаются в серии из 6 размеров (015-040).

K-FlexoFile Golden Medium – гибкий каналорасширитель среднего размера – позволяет облегчить переход от одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (012-037).

При работе с файлами необходимо совершать возвратно-поступательные движения, а не вращательные!!!

Для качественной обтурации канал следует выравнивать.

Hedstroem File – корневой бурав – инструмент для выравнивания корневых каналов. Для выравнивания каналов этими инструментами допустимы только поступательные движения!!! Выбранный Hedstroem File должен быть на один размер меньше ранее использованного файла!!!

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку трёх типов:

1) цветовая маркировка ручки инструмента отражает его принадлежность к определённому размеру;

2) цифровая маркировка, принятая Международной организацией стандартов ISO, отражает величину диаметра верхушки инструмента (так, инструмент №25 имеет диаметр верхушки 0,25 мм). По этой системе все инструменты обозначаются соответствующими номерами: 06, 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140;