ЛЕЧЕНИЕ ОТЁКА ЛЁГКИХ

Тактика скорой помощи заключается в проведении необходимого объема лечебных мероприятий на месте:

Основные неотложные мероприятия при о.л.ж.н.:

1. Уменьшение массы циркулирующей крови, дегидратация лёгких.

2. Уменьшение работы, выполняемой сердцем, снятие давления в МКК.

3. Улучшение условий оксигенации тканей, разрушение пены.

4. Усиление сократительной способности меокарда.

1. Успокоить, придать ортопноэ, расстегнуть стесняющую одежду.

2. Под язык у таблетку валидола, нитроглицерина, но нельзя, если АД ниже 100 мм. рт. ст.

3. Создание психомоторного торможения: с помощью седативных средств, наркотических аналгетиков ( снижается потребность миокарда в кислороде), облегчается его работа.

Морфин 1% - 1ml – внутривенно + 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы. Противопоказания: угнетение дыхательного центра, внутричерепное кровотечение, беременность.

Промедол 2% - 2ml – внутривенно в 10 мл изотонического раствора.

Пипольфен 2,5% - 2ml + Дроперидол 0,5% - 2ml – по эффективности равно введению морфина.

При тенденции снижения АД целесообразно Оксибутират натрия 20% - 20ml.

4. Для уменьшения притока крови используются диуретики.

Лазикс (фуросемид) внутривенно 20-40 ml, эффект развивается через несколько минут, продолжается 2-3 часа. Отечная жидкость переходит в сосудистое русло.

Урегит (этокриновая кислота) внутривенно 50-100 мкг.

Применение диуретиков показано только после нормализации АД!

5. Широко применяются гангмеоблокаторы – снижают сосудистый тонус ® снижение внутригшрудого объема крови, уменьшение притока крови к МКК.

Афенад 1% - 0,05 раствор 250 мг растворяют в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Со скоростью 20-40 капель в минуту под контролем АД.

Гигронит 50-100 мг в 150 мл 5% глюкозы.

Пентамин 25-200 мг или бензогексоний 10-40 мг в 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора внутривенно, струйно, медленно, под контролем АД.

6. Аналогичный эффект наступает при применении нитратов.

Нитроглицерин – 1-2 таблетки под язык, 1% раствор в 100 мл 5% глюкозы, скорость введения зависит от АД.

Нитросорбид 20-30 мг под язык.

Введение Эуфиллина 2,4% - 10 мл + ф. раствор 10 мл, показано только при наличии у больного бронхоспастического синдрома.

7. Применение сердечных гликозидов (усиление сердечной деятельности) недостаточно обосновано. Единственное показание к внутривенному капельному введению небольших доз сердечных гликозидов (0,25 – 1,0 мл) 0,05% Строфантина, или 0,06% Коргликона служит наличие хронической сердечной недостаточности, а также сочетание отёка лёгких с кардиогенным шоком у больных с ОИМ.

8. Антигастаминные:

Дитедрол 1% - 1 мл, супрастин 2% - 1мл.

9. Стероидные гормоны:

Гидрокартизон 100-150 мг, преднизолон 80-120 мл, дексаметазон – внутривенно, капельно, в 200мл изотонического раствора или 5% глюкозы. Относительное противопоказание: артериальная гипертония, сахарный диабет.

10. Устранение альвеолярной гипоксии – одна из первостепеннейших задач! Используются ингаляции кислорода через маску, в тяжелых случаях производят интубацию трахеи и осуществляют ИВЛ под положительным давлением. Для пеногашения используют этиловый спирт, с помощью маски. Его наливают в увлажнитель (концентрация спирта у больных в коматозном состоянии 30%-40%, с сохраненным сознанием 90%), а также антифомсилан – вводится с помощью распылителя, встроенного в кислородный ингалятор, 2-3 мл – 10% раствора 10-15 минут. Ингаляции проводятся по 15 мин. с 15 мин. перерывом.

11. Традиционные методы разгрузки кровообращения (МКК): кровопускание, горячие ножные ванны, венозные жгуты на конечности, придание больному полусидячего положения – не утратили своего значения и используются с хорошим эффектом.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

При обсуждении вопроса ухода за больными с патологией с.с.с. выделим 2 аспекта: психологические и чисто технический.

Психологический – подразумевает умение вступить в контакт, выслушать и даже словом облегчить страдание больного, успокоить его. Умение внушить веру в себя, теплота, душевность бесед с больным – неотъемлемая часть работы. Прежде всего нужно наладить контакт с больным. Он должен знать, что сестра всегда придет ему на помощь. Ни в коем случае нельзя фамильярничать, нужно помнить о соблюдении тайны, при возникших вопросах отправлять в лечащему врачу.

Технический – заключается в строгом выполнении всех предписаний врача. Умение правильно и быстро выполнить манипуляции – является необходимым условием работы медсестры. Нужно объяснить больному необходимость строгого постельного режима. При отёке лёгких назначается индивидуальный сестринский пост. Медсестра наблюдает за состоянием больного. Она должна уметь перестелить койку, переодеть больного, провести туалет кожи и слизистых. Через каждый час медсестра должна измерять АД, подсчитывать пульс, ЧСС, ЧДД, отмечать данные в контрольной карте. При любых изменениях вызывать врача. Физиологические отправления – в кровати – нужно помочь больному, подать судно, подмыть. Медсестра подсчитывает диурез. При задержке стула – делает масляную или очистительную клизму. Своевременно проветривает и кварцует палату. При похолодании конечностей – горячие ванны, грелки, теплые одеяла. Медсестра кормит больного с ложечки, поит из поильника. Если у больного нет аппетита, нужно убедить его в необходимости принятия пищи. В палате должно быть тихо, тепло. Нельзя допускать больше 1-2 посетителей в день, не пускать вирусных больных. Следует предотвращать появление инфильтратов, пролежней, т.е. проводить их профилактику. После купирования приступа больной получает лечение основного заболевания. При появлении признаков повторного отёка лёгких медсестра немедленно вызывает врача, готовит помощь.

Хорошая и профессионально грамотная работа медсестры способствует своевременному выздоровлению больного. Сестра является таким же полноценным звеном в лечении больного, как и врач. Только при её хорошей работе возможно быстрое и максимально полное излечение больного человека.

Внимание, вежливость, настойчивость в выполнении режима вызывает положительные эмоции, ускоряет выздоровление, является своего рода психотерапией.

От неосторожно сказанного медсестрой слова или неправильного истолкования анализа может возникнуть ятрогения (надуманное заболевание).

Медсестра должна сохранять медицинскую тайну.

Знать действие лекарственных препаратов.

Правильно проводить манипуляции и осуществлять уход за больным.

Индивидуальный сестринский пост назначается при тяжелом состоянии больного. Больной не в состоянии обслуживать себя сам, поэтому медсестра должна уметь обеспечить хороший уход за больным.

Подача судна. Перед подачей под больного подкладывается клеенка. Судно ополаскивается горячей водой, вода оставляется на 1/3. Медсестра поднимает больного за поясничную область и подводит судно широким концом под ягодицы. Больного закрывают простыней или ширмой, отставляют на 5-10 минут. Затем судно закрывают крышкой, уносят в туалет. Больного нужно подмыть, вытереть насухо. Палату проветрить. Судно моют щеткой, дезинфицируют раствором хлорамина или 10% хлорной известью, ополаскивают горячей водой, высушивают, ставят в ячейку.