2. в конце её (последняя неделя до ожидаемых родов). Оба эти периода характеризуют­ся особенно резким повышением

рефлекторной возбудимости мат­ки. Благодаря этому даже самые незначительные по силе раздражения как внутренние, так и внешние, могут изменить состояние тонуса беременной матки, обусловить её сокращения, а в конечном итоге привести к наступлений выкидыша или преждевременных родов. Помнению И.И.Яковлева (1971), уравновешенность нервно-психи­ческого состояния женщины и на­личие у неё положительного отно­шения к имеющейся беременности определяет успех её сохранения. С другой стороны, "травма сло­вом" в подобных случаях, с какой бы стороны она не исходила, может привести к нарушению исхода бе­ременности.

Известно, что при проведении различных стоматологических вмешательств достоверно увеличи­вается количество выкидышей: в I триместре - 9,6 % против 5 % в конт­рольной группе, во II триместре - 2,6 % и 1,4 %, соответственно .

Самопроизвольный выкидыш чаще наблюдается:

• у повторнобеременных,

• многорожавших женщин,

• в возрасте 25 лет и старше,

• имеющих отягощенный акушерско-гинекологический анамнез,

• чаще в ранние сроки беременно­сти (в пределах 12-15 недель). Планируя те или иные стомато­логические вмешательства у бере­менной женщины, стоматолог дол­жен знать, что характер репаративных процессов, ремоделирования костных структур челюстей и ан­тибактериальной защиты суще­ственно отличаются от общеприз­нанной нормы. Это объясняется, что, во-первых, при беременности развивиается отрицательный баланс железа, в наибольшей степени обусловленный воз­растанием потребности в связи с наличием плода и плаценты, а у кормящих - расходованием железа при кормлении. Во-вторых, в период беременности развивается дефицит кальция, особенно при первой беременности, не имеющий фатального значения в плане развития остеопении пли остеопороза в дальнейшем, но отчетливо , сказывающийся на состоянии твердых тканей зубов матери и процессов ремоделирования при нарушении целостности костных структур челюстей. И, наконец, в-третьих, иммунный статус беременных женщин отличается снижением числа и функций Т- и В-лимфоцитов. Наблюдается увеличение содержания и активности Т-супрессоров, что необхо­димо для подавления иммунного , ответа на аллоантигены плода. Уме­ренная степень антигенной чужеродности матери и плода необходима для контролируемого конф­ликта между ними, запускающего процесс образования плаценты. На границе тканей матери и эмбрио­на протекают анафилактические реакции, приводящие к образованию микротромбов, экранирующих эмбриональные антигены от иммунной системы матери.

Чуствительность беременных к лекарственным препаратам отличается от чувствительности к ним небеременных женщин. У беременных возможно развитие анафилактического шока и лекарственной интоксикации в таких ситуациях, в которых у небеременных женщин они могут и не возникнуть. Следует считать , что беременная женщина находится в предшоковом состоянии , поэтому физиологические изменения в гемодинамике и гормональном статусе , а также усиленный метаболизм могут вызвать развитие у нее гиперчувствительности к лекарственным препаратам.

Изменения психо-физиологического статуса , различных видов гомеостаза ( иммунного, гормонального, метаболического , обмена кальция и железа и др.) по мере развития беременности , а также в раннем послеродовом периоде действительно делают женщину уязвимой для проявления негативного воздействия , в том числе –стоматологического.