Беременные и кормящие паци­ентки на стоматологическом при­еме

представляют особую группу риска в связи с необычной психо­-

физиологической сущностью этих периодов жизни женщин.

Потребность в стоматологичес­кой помощи при беременности обусловлена несколькими обстоятельствами:

• необходимостью пла­новой санации рото­вой полости с целью сохранности общего здоровья матери и, тем самым, создания наи­более благоприятных условий для развития плода;

• обращаемостью в свя­зи со значительными изменениями в полос­ти рта женщины, ха­рактерными для пери­ода беременности и кормления;

• возможностью обо­стрения имевшихся ранее хронических одонтогенных очагов инфекции.

При физио­логическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4±0,7 %, заболевания тканей пародонта встре­чаются в 90 % случаев, пора­жение ранее интактных зубов (с преимущественным острым течением кариозного процесса) - у 38 % беременных пациенток.

У половины беременных и ро­жениц так называемые гингиви­ты беременных наблюдаются при нормальном течении уже на 2-3 месяце бере­менности. Со второй половины беременности патологический процесс становит­ся более выраженным и чаще про­текает по типу диффузного ката­рального или гипертрофического гингивита, нередко появляются полипозные разрастания десны, эпулиды. По мере развития беременно­сти пародонтопатии непрерывно прогрессируют, и только в послеро­довом периоде клиническая карти­на улучшается. В отдаленные сроки (до 8 лет) гингивиты, возникшие во время беременности, приобретают хроническое течение.

Значительно более тяжело про­текают поражения ротовой полос­ти при токсикозах беременности. Так, например, при позднем токсикозе распространенность кариеса увеличивается до 94,0±1,2 % (причем интенсивность поражения за­висит от тяжести течения токсико­за). Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, ги­перестезия эмали встречается у 79 % беременных. При этом интенсив­ность прироста кариеса составляет 0,83.Клинической особенностью течения кариозного процесса, осо­бенно при поздних токсикозах бе­ременных, является острое течение, быстрое распространение не толь­ко по периферии, но и в глубину - к пульпе зуба, что приводит в корот­кие сроки к развитию осложненного кариеса . При токсикозах второй половины беременности поражение тканей пародонта достигает 100 % случаев, значительно чаще выявляются тяжелые формы гинги­вита. Причем, хирургическое удале­ние разрастаний десны во время бе­ременности не дает желаемого эф­фекта, так как вскоре наступает ре­цидив.

Нередко у беременных женщин, особенно при ранних и поздних токсикозах, определяется повы­шенная чувствительность интактных зубов к химическим, термичес­ким и механическим раздражите­лям, а также некариозные пораже­ния в виде клиновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов.

Слизистая оболочка полости рта легко ранима, кровоточит при ма­лейшем прикосновении, что за­трудняет некоторые этапы протезирования. У беременной женщины на фоне измененной реактивности и пониженной сопротивляемости организма скрытые одонтогенные очаги инфекции могут привести к серьезным осложнениям в резуль­тате обострения воспалительного процесса.

Состояние ротовой полости в период беременности в некоторой степени может определять качество послеродового периода. Так, напри­мер, при изучении причин послеродовых заболеваний было установлено, что у 10 % оно связано, главным образом, с заболеваниями зубов и слизистой оболочки поло­сти рта, в то время как у родильниц с интактной и санированной поло­стью рта не установлено осложнен­ного течения послеродового пери­ода .

Состояние здоровья беремен­ной, оказывает влияние на антенатальные процессы минерализации эмали молочных зубов ребенка, поэтому лечение и профилактика ка­риеса у беременной женщины явля­ется антенатальной профилакти­кой кариеса зубов будущего ребен­ка. Справедливо мнение академика Рыбакова А.И. (1968): "Забота о здо­ровых зубах человека должна начи­наться с заботы о правильном его внутриутробном развитии, когда формируются все органы. Здоровье будущей матери - залог здоровья бу­дущего ребенка".

В настоящее время известны сроки повышенного риска возник­новения и прогрессирования забо­леваний пародонта, а также возра­стания интенсивности кариеса зу­бов у беременных. Наибольшая вы­раженность воспалительных явле­ний в тканях пародонта встречает­ся во II триместре беременности, а критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полос­ти - в III триместре, что не только определяет оптимальные сроки стоматологических осмотров в те­чение беременности и послеродо­вого периода, но и дифференцированность подхода к программам профилактики и лечения, наиболее значимых для данного периода бе­ременности заболеваний ротовой полости.

Как правило, отмечается зависимость показателей стоматологичес­кой заболеваемости от возраста женщины, срока и характера тече­ния беременности, количества предшествовавших беременнос­тей, закончившихся родами. Как видно из краткого обзора исследований последних десятилетий, необходимость в обращении беременных женщин за стоматологической помощью достаточно велика. Так, потребность в терапевтической помощи возникает у 94,7%, в ортопедической - у 56,1% беременных женщин, экстренные хирургические вмешательства вы­полняются у 2,2 % от общего числа беременных.

Закономерные для беременнос­ти изменения психофизиологического состояния женщины пред­ставляют колоссальную нагрузку на её организм, и любое вмешатель­ство, особенно связанное с эмоци­ональным воздействием, болью, травмой тканей, использованием медикаментозных средств, может послужить поводом для нарушений в состоянии здоровья матери, раз­витии плода и новорожденного, а также прерывания беременности. В чем же заключаются основные причины возможного негативно­го влияния стоматологического лечения у беременных женщин?

Факторы стоматологического вмешательства, неблагоприятные для беременной пациентки:

• психоэмоциональный стресс, обусловленный самим визитом к стоматологу, ожиданием боли, наличием боли при стоматоло­гическом заболевании и (или) лечении;

• горизонтальное положение в стоматологическом кресле, осо­бенно на более поздних стадиях беременности;

• длительность проводимой сто­матологической процедуры;

• использование медикаментоз­ных средств в процессе стомато­логического лечения (местные анестетики, транквилизаторы, нестероидные противовоспали­тельные препараты, системное использование антибактериаль­ных средств и др.).

По характеру неблагоприятно­го исхода факторы стоматологического вмешательства можно подразделить на:

• представляющие угрозу для здо­ровья беременной женщины;

• представляющие угрозу разви­тия неотложного состояния у беременной и (или) кормящей на стоматологическом приеме;

• представляющие угрозу для здоро­вья плода или новорожденного;

• снижающие гарантии лечебно­го успеха стоматологического лечения, проведенного пациен­тке во время беременности или периода лактации.