Исследуя органы мочевыделения, проверяют проходи­мость мочевыводящих путей, обращают внимание на воз­можные аномалии почек.

Тазовая часть плодов и новорожденных особенно тща­тельно изучается при тазовых предлежаниях. Независи­мо от предлежания во всех случаях исследуются яички и матка с придатками. Необходимо определить их лока­лизацию, степень полнокровия, отек, кровоизлияния и другие изменения.

Исследование органов кроветворения и иммуногеиеза не отличается от такового у детей и взрослых. Селезенка и лимфатические узлы при инфекциях у плодов и ново­рожденных обычно заметно не увеличиваются.

При исследовании желез внутренней секреции изучают их размеры, вес, строение, консистенцию, цвет, патологи­ческие изменения.

Тактика вскрытия при подозрении на насильственную смерть

Если во время вскрытия возникло подозрение на на­сильственную смерть, то анатомирование приостанавли­вается. На произведенную часть покрытия составляется протокол, в котором указывается, почему вскрытие пре­кращено. Принимаются меры к сохранению трупа и удаленных органов. Затем докладывают главному врачу о подозрении на насильственную смерть. Главный врач сообщает об этом органам прокурорского надзора или в отделение милиции по месту нахождения лечебного учреждения. После этого дальнейшее проведение вскрытия поручают судебно-медицинскому эксперту или в судебно-медицинском порядке патологоанатому.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гистологическое исследование

При взятии материала для гистологического исследования нужно стремиться максимально ограничить аутолитические изменения и получить исчерпывающую инфор­мацию при исследовании гистологических срезов.

В головном мозге из больших полушарий вырезают кусочки, включающие мягкую оболочку, кору и белое ве­щество, из зрительных бугров с внутренней поверхностью стенок боковых желудочков, варолиева моста, продолго­ватого мозга (в виде пластинок из нижней, средней и верхней трети его через все поперечное сечение) — сосу­дистые сплетения, которые обрабатывают для микроско­пического исследования по типу соскоба из полости мат­ки. Из спинного мозга берутся кусочки соответственно локализации спинального дыхательного центра и ядра диафрагмального нерва. С этой целью в шейном и груд­ном отделах вырезают кусочки через поперечное сечение спинного мозга, маркируют их сверху вниз номерами со­ответствующих позвонков. Потом все эти кусочки можно залить в один блок. Из мозжечка берут кусочки, включа­ющие кору и белое вещество с зубчатым ядром. При па­тологических очагах кусочки вырезают с таким расчетом, чтобы они включали патологически измененную и нормальную ткань При специальных исследованиях, кроме того, материал берется из участков, представляющих интерес для исследователя.

Микроскопическое исследование легких обязательно у всех плодов (мертворожденных) и умерших новорожденных, потому что по макроскопическим изменени­ям легких судить о характере патологического процесса трудно, а чаще всего невозможно. Поэтому из фиксиро­ванных в течение 4—5 дней легких вырезают тонкие пла­стинки через нею толщу каждой доли. Разрезы делают от корня, соответственно ходу главных долевых бронхов в вертикальной плоскости, по направлению к реберной плевре (пластинки ткани можно разрезать на части). Кусочки маркируют. При исследовании гистотопографических срезов легких можно получить наиболее полную информацию, что очень важно, так как патология легких является частой причиной смерти детей.

При микроскопическом исследовании сердца очень важно получить информацию о состоянии не только сло­ев его стенки, но и проводящей системы, что в обычной прозекторской практике, к сожалению, не делается. При этом нужно обращать внимание на кровоизлияния, ди­строфические, воспалительные и другие изменения.

Микроскопически обязательно нужно исследовать пе­чень, поджелудочную железу, патология которой (кисточный фиброз, лимфангиоматоз, воспаление) выявляет­ся под микроскопом. Кроме того, желательно исследовать все железы внутренней секреции Обязательному микро­скопическому исследованию подлежат надпочечники. Обеднение коры надпочечников липидами может указы­вать на стрессовое состояние и истощение функциональ­ных резервов ребенка.

Из органов иммуногенеза обязательному микроскопи­ческому исследованию подлежат зобная железа и лим­фатические узлы (при инфекциях) При болезненных состояниях ребенка, особенно в случае генерализованных инфекций, зобная железа уменьшается в массе, объеме, становится дрябловатой, атрофированной, обедневает тимоцитами при увеличении количества телец Гассаля. Последние при высокой степени функционального исто­щения органа превращаются в кисты, а сама железа подвергается фиброзу.

В случае подозрения на инфекции и их последствия, а также если на секции причина заболевания и смерти не установлена, необходимо исследовать микроскопически и другие органы. При этом нужно обращать внимание не только на объясняющие причину смерти изменения, но и на сопутствующие — дисплазии, микроскопические аномалии и др.

Исследование на микробы

Для гистобактериоскопического исследования кусочки берутся из всех очагов воспаления. У умерших плодов и новорожденных гистобактериоскопически обязательно исследуются легкие, а при подозрении на сепсис — и дру­гие органы (пупочные сосуды, печень, селезенка, лимфо­узлы). Кусочки тканей для гистобактериоскопического исследования фиксируются непродолжительное время (1—2 дня) в 10% растворе нейтрального формалина. Ги­стологические срезы окрашиваются на банальную мик­рофлору, листериоз, токсоплазмоэ, вирусные включения.

Для бактериоскопического исследования из легких берутся мазки-отпечатки с поверхности разреза подозри­тельных долей. Разрез нужно делать очень острым но­жом, чтобы не мялась легочная ткань. Из пупочных со­судов делают контактные мазки, прикладывая предмет­ные стекла к поверхности поперечного разреза сосудов. При отите или подозрении на него из среднего уха, а также из всех другие очагов воспаления, опрелых мест кожи делаются мазки или отпечатки (опрелости кожи). Если имеется подозрение на листериоз, делаются мазки из мекония.

При подозрении на сепсис для посева берется сте­рильно кровь из сердца или бедренных вен, кусочек селе­зенки, лимфоузлы. В случае подозрения на кишечные инфекции нужно брать кусочки толстой, подвздошной и тощей кишок, а также желчный пузырь с содержимым, перевязанные ниткой, лимфатические узлы брыжейки, кусочек печени; при пневмониях—кусочки легких. Если есть подозрение на листериоз, для бактериологического исследования нужно брать содержимое кишечника, ку­сочки мозга, легких, почек, селезенки, печени. По воз­можности посев на микробы лучше делать сразу у секционного стола.

При подозрении на токсоплазмоз нефиксированные кусочки мозга, взятые из разных участков, направляют в специальную лабораторию, где такие исследования про­водятся. При отсутствии такой лаборатории ограничива­ются гистобактериоскопическим исследованием поражен­ных органов, особенно головного мозга