Организация сестринского контроля за развитием ребенка
Вакцинация в таком случае должна быть прекращена или же продолжена АДС-М анатоксином однократно. Все дети с необычными реакциями на вакцины должны наблюдаться врачами-иммунологами.
Внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины привело к значительному снижению заболеваемости корью. Детям делают прививку против кори с 12-месячного возраста.
Временно освобождаются от прививок больные с острыми заболеваниями, включая период реконвалесценции (не менее 1 месяца), больные с обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменениями — им разрешается прививка только в фазе ремиссии более 1 месяца
При легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода сокращается до 2—3 недель.
Прививке подлежат дети в возрасте от 15—18 месяцев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза не подтверждены документально, ребенок подлежит прививке.
Дети старше 15—18 месяцев, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном порядке прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний. Противопоказания те же, что при других прививках. Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказаний.
ГРУППЫ РИСКА ДЕТЕЙ ПО ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ПРИВИВКИ
С целью правильной оценки состояния реактивности детей с различной соматической патологией выделяются следующие группы риска:
1. Дети с неврологической патологией
2. Дети с аллергологической патологией.
3. Длительно и часто болеющие, а также дети с тимомегалией или дисбактериозом.
4. Дети с реакциями на прививки.
5. Дети с общесоматической патологией или пострадавшие при аварии на ЧАЭС. Ведение детей этих групп риска проводится иммунологом поликлиники, на которого возложена целенаправленная индивидуальная подготовка ребенка к профилактической вакцинации.
Примерный перечень заболеваний, которые входят в группу высокого вакцинального риска:
1. Группа риска (дети с неврологическими заболеваниями): отягощенный акушерский анамнез, энцефалопатия, родовая травма, спазмофилия, гидроцефалия, эпилепсия, инфекционные заболевания или травма ЦНС.
2. Группа риска (дети с аллергологическими заболеваниями): бронхиальная астма и астматический бронхит, экссудативно-аллергический диатез, распространенные аллергические поражения кожи, реакции на отдельные аллергены (пищевые, лекарственные) либо ограниченные аллергические поражения кожи, комбинированные аллергические поражения (две-три системы), поллиноз, медикаментозная аллергия, непереносимость синтетических моющих средств, отягощенный семейный аллергологический анамнез.
3. Группа риска (часто болеющие и дети с тимомегалией): частые ОРВИ (более 4 раз в год у детей до 3-х лет), частые ОКИ (более 3 раз в год у детей до 3-х лет), уроренальная инфекция, пневмония, бронхит, длительный субфебриллитет, тимомегалия, кишечный дисбактериоз.
4. Группа риска (дети с реакциями на вакцинацию): реакция на вакцинацию, реакция на ревакцинацию, реакция на пассивную иммунизацию (введение иммуноглобулина, сывороток).
5. Группа риска (Дети с общесоматической патологией или пострадавшие при аварии на ЧАЭС): дети прибывшие из зоны повышенного радиационного фона или участников ликвидации аварии на ЧАЭС, с соматическими заболеваниями сердца, почек, ЖКТ и др., а также при наличие в семье других детей с аномалией развития.
Противопоказания к вакцинации делят на постоянные (длительные, абсолютные) и временные (относительые).
Примерный перечень абсолютных (постоянных) противопоказаний к плановой вакцинации детей:
1. Анафилактический шок.
2. Сывороточная болезнь.
3. Рецидивирующие отеки Квинке.
4. Синдром Лайела или Стивенса-Джонсона.
5. Распространенная крапивница.
6. Наследственные заболевания ЦНС.
7. Прогрессирующие заболевания ЦНС.
8. Дегенеративные заболевания ЦНС.
9. Суб- и декомпенсированная гидроцефалия.
10. Врожденные или приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации.
11. Подострый септический эндокардит.
12. Неревматические кардиопатии.
13. Ревматизм в активной стадии.
14. Дерматомиозит.
15. Системная красная волчанка.
16. Узелковый периартериит.
17. Склеродермия.
18. Ревматоидный артрит.
19. Хроническая почечная недостаточность.
19а. Хронический гломерулонефрит.
20. Врожденная нефропатия.
21. Хронический активный гепатит и циррозы печени.
22. Хронический панкреатит.
23. Неспецифический язвенный колит.
24. Лейкозы.
25. Лимфогранулематоз.
26. Гемофилия.
27. Тромбоцитопеническая пурпура.
28. Апластическая анемия.
29. Гистиоцитоз Х.
30. Злокачественные новобразования.
31. Гипотиреоз.
32. Гипертиреоз.
33. Дисфункции надпочечников.
34. Врожденные ферментопатии.
35. Сахарный диабет.
36. Иммунодефицитные состояния.
37. Состояние после тяжелых ожогов (III - IV степени).
38. Острый период инфекционных заболеваний.
39. Стадия обострения хронических соматических заболеваний.
40. СПИД и ВИЧ-инфицирование.
Комплексная схема диспансеризации и профилактической иммунинизации детей группы риска включают:
1. Включение ребенка в соответствующую группу высокого вакцинального риска с последующим диспансерным наблюдением.
2. Изучение соматического, аллергического и прививочного анамнеза.
3. Клиническое обследование ребенка, проводимое иммунологом с привлечением необходимых специалистов.
4. Лабораторное обследование: гемограмма, протеинограмма, СРБ, реакция иммунолейколиза и исследование напряженности иммунитета к вакцинальным антигенам в реакции РПГА, проба Манту с 2 ТЕ, УЗИ тимуса и др.
5. На основании результатов клинического наблюдения, а также лабораторного и инструментального обследования назначение и проведение соответствующих реабилитационных мероприятий.
6. Назначение соответствующей диетотерапии с элиминацией пищевых причинно-значимых аллергенов.
7. Контрольное клиническое и лабораторное обследование с применением указанных выше методик после проведения реабилитационных мероприятий и наступления периода стойкой ремиссии.
8. В зависимости от результатов клинического и лабораторного обследования решение вопроса о возможности профилактической иммунизации.
9. С учетом группы риска, диагноза, прививочного анамнеза, времени года и состояния здоровья ребенка выбор оптимальных сроков иммунизации и составление индивидуальных схем-календарей прививок.
10. Выбор оптимальных вакцинальных препаратов и проведение иммунизации на фоне предварительной гипосенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
11. Наблюдение за ребенком в поствакцинальном периоде, учет местных и общих реакций.
12. Катамнестическое наблюдение за привитыми с забором крови на 3-4 неделе для определения напряженности поствакцинального иммунитета, определение степени сенсибилизации к прививочным антигенам при помощи РИЛ или РТМЛ, а также планирование дальнейшей иммунизации. Применение указанного комплекса мероприятий по диспансеризации детей группы риска позволяет добиться охвата активной иммунизацией без осложнений до 70% детей с противопоказанием для прививок.
