Описторхоз - пероральный биогельминтоз, вызываемый трематодой семейства Opisthorhidae (Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini).

Клинические проявления описторхоза имеют полиморфную картину с отсутствием патогномоничных симптомов, позволяющих адекватно и своевременно поставить диагноз. Они варьируют от бессимптомной инвазии до тяжелого заболевания, обусловленного развитием гнойного холангита, абсцессом печени, холецистита, панкреатита, камней желчного пузыря, холангиокарциномы.

Хроническая фаза, или хронический описторхоз, развивается с момента первой яйцекладки возбудителем заболевания и может продолжаться в течение 10-20 лет и более.

Основную роль в патогенезе описторхоза играют:

· аллергические реакции, возникающие в результате выделения гельминтами продуктов обмена веществ;

· механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных, панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта; скопление паразитов обуславливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы;

· нервно-рефлекторное воздействие, раздражение гельминтами нервных элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные импульсы, передающиеся прежде всего на желудок и двенадцатиперстную кишку;

· возникновение условий, благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей, скопление в них паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока желчи);

· железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических протоков, которую можно оценивать как предраковое состояние.

· непосредственного токсического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта на организм;

Клиническая картина хронического описторхоза разнообразна. «Латентный» период ХО может считаться таковым относительно так как при отсутствии каких-либо жалоб у больного мы не редко находили гепатомегалию,а при тщательном клиническом обследовании выявляли функциональные изменения печени. Однако у части инвазированных клинически и лабораторно не удается выявить каких-либо проявлений болезни.

Клиническая картина хронического описторхоза при всем своем разнообразии сводится в основном к симптоматике со стороны гепатобилиарной системы и ЖКТ, иногда и поджелудочной железы. ХО, как и любое инфекционное заболевание, характеризуется поражением не только органов и систем, служащих местом обитания паразита, но и всего организма в целом. В процесс вовлекаются, наряду с печенью и желчевыводящими путями, также нервная, ССС, ЖКТ, страдают железы внутренней секреции.

Гепатобилиарная система.

В связи с тем, что основным местом обитания описторхиса являются внутрипеченочные желчевыводящие пути, в клинике ХО превалируют симптомы поражения гепатобилиарной системы.

Выделяют пять основных вариантов течения болезни:

1) хр. холецистохолангиогепатит и гепатопанкреатит

2) хр. холецистохолангит

3) хр. гастрит (анацидный и гипоацидный)

4) хр. холецистопанкреатит

5) субклиническая форма

Жалобы.

Среди проявлений ,характеризующих поражение желчных путей и печени, отмечены жалобы на боли в животе: в правом подреберье или в эпигастрии. Боли в животе по характеру ноющие либо тупые, иногда колющие и приступообразные, различной интенсивности. Возникновение болей в правом подреберье связано с воспалением желчного пузыря и желчных протоков. Воспаление желчевыводящих путей в сочетании дискинезией обусловливало наряду с болевым синдромом развитие диспепсических явлений. Появление или усиление болей сопровождается тошнотой, рвотой, нарушение функции кишечника. Большая часть больных жалуется на запоры, реже – на поносы, на чувство тяжести, распирания в эпигастрии после приема пищи, переполнения желудка уже после небольшого приема пищи. У больных описторхозом отсутствует связь болезни с временем года – нет осенних и весенних обострений. В то же время обострения более часто связывают с нарушением в диете. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы появляются боли в левом подреберье. Иногда они носят опоясывающий характер. Часть больных жалуется на кожный зуд.

Для хронического описторхоза характерен малоактивный гепатит, морфологически характеризующийся не резко выраженным диффузным поражением паренхимы с умеренным белковой и жировой инфильтрацией печеночных клеток. Патологический процесс в основном носит интерстициальный характер, и максимум морфологических изменений выявляется в мезенхиме органа. У больных хроническим описторхозом холецистохолангит. Обусловленный тем, что токсические, механические и иммунопатологические воздействия десятков тысяч описторхисов на желечевыводящие пути печени на протяжении десятков лет ведут к выраженным морфофункциональным изменениям в виде деформаций, расширений и утолщения внутри - и внепеченочных желчных протоков, склероз их стенок, деструктивных изменений эпителия, образования внутрипеченочных и подкапсульных холангиоэктазов, перепортального фиброза.

Лабораторные методы исследования.

1. Повышение общего билирубина.

2. Понижение холестерина крови.

3. Снижение общего белка (гипоальбуминэмия).

4. Повышение гаммаглобулинов.

Поджелудочная железа.

Жалобы.

Поджелудочная железа при хроническом описторхозе вовлекается в патологический процесс довольно часто. Объясняется это не только наличием описторхисов в протоках железы у 1/3 больных, но и тесной анатомо-функциональной связью железы с гепетобилиарной системой и ЖКТ. При хроническом описторхозе страдает как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. В основе этих нарушений прежде всего лежат выраженные морфофункциональные изменения органов в результате непосредственного действия гельминта. Иногда обнаруживается описторхисы в протоках железы.

В механизме развития патологического процесса в поджелудочной железе определенную роль играют препятствия оттоку панкреатического секрета из=за поражения сфинктера Одди, повреждение паренхимы железы в силу интоксикационного и аллергического поражения сосудов, а так же хроническое микротравмирование органа паразитами.

Наиболее характерным и постоянным клиническим симптомом хронического панкреатита, в том числе у больных описторхозом, является боль. Наиболее характерны для хронического описторхозного панкреатита боли опоясывающего характера. Иррадиация болей при хроническом панкреатите отличается разнообразием, что, очевидно, связано с различной локализацией патологического процесса в ткани поджелудочной железы. Наиболее часто болит иррадиируют в левый реберно-позвоночный угол, в левую половину грудной клетки, в левое плечо. Чаще наблюдается иррадиация болей в спину и в поясничную область. Интенсивность болевого синдрома обычно соответствует тяжести поражения поджелудочной железы, хотя это и не закономерное явление.

Вторым характерным клиническим проявлением хронического панкреатита является вздутие живота. Чаще оно наблюдается в верхнем отделе живота. У больных в период обострения описторхозного панкреатита часто наблюдается рвота.