Цитологические критерии: К частным критериям относятся вакуолизация цитоплазмы, накопление в ней кератогиалина, характерный тип секреции клеток (голокри­новый, апокриновый, мерокриновый).

Различают простую, или обзорную, и расширенную кольпоскопию. Расширенная кольпоскопия проводится с нанисенем на шейку матки 3% раствора уксусной кислоты и последующим кольпоскопическим исследованием. К расширенной кольпоскопии относится изучение слизистой оболочки шейки матки через цветные (зеленые и желтые) фильтры, а также осмотр при воздействии ультразвука для выявления более четких контуров кровеносных сосудов. Прицельная, или конусовидная, биопсия с выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки. Производится с наиболее измененного участка шейки матки. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия - гистохи-мичёский метод исследования тканей с применением УФ-освешения. Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки характеризуется темно-сиреневым, синим и фиолетовым свечением. Очаги внутриэпителиального и начального инвазивного рака отличают-ся ярко-желтым свечением. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями флюоресценция отсутствует.

Лечение. Медикаментозное в виде мазевых аппли­каций. В состав мази или эмульсии обычно входят лекарственный препарат с выраженным антимикробным действием и жировая основа (масло облепихи, шиповника, рыбий жир и др.). Лечение мазевыми тампонами проводят в течение 2-3 нед. В качестве химической коагуляции применяот солкогин. Основным методом лечения - диатермокоагу-ляция. Ее обычно выполняют перед менструацией с тем, чтобы избежать возникновения эндометриоза шейки матки. Образовавшийся струп обычно отпадает на 10-й день, а полная эпителизация шейки матки происходит через 2 мес.

Радикальным и менее травматичным методом лечения дисплазии шейки матки является лазерное воздействие. Этот метод может Применяться в амбулаторных условиях без предварительной анестезии. Больным с выраженными анатомическими изменениями шейки матки (старые разрывы, эктропион и др.) в основном проводится хирургичес­кое лечение (клиновидная или высокая ампутация шейки матки ).

Рак шейки матки

Гормональная теория относят рак шейки матки к группе гормональнозависимых опухолей. Подтверждением данного положения служит сравнительно частое обнаружение различ­ных гиперпластических процессов (полипы, эндометриоз, миома), на фоне которых нередко происходит развитие злокачественной опухоли. Нарушения иннерва­ции и трофики шейки матки, возникающие вследствие ее травматичес­ких повреждений во время родов и абортов. Воспалительно - инфекционные заболевания.

Преинвазивный рак шейки матки. Хар - но трансформация эпителия при отсутствии инфильтративного роста и метастазирования. Локализуется на границе преимущественно плоского многослойного эпителия с цилиндрическим (область наруж­ного зева).

Дагностика. Цитология - обнаружение выраженной дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками. Гистология - атипический эпителий без нару­шения целостности базальной мембраны. Вся толща покровного эпителия шейки матки или 2/3 его замещена анаплазированными клетками разной степени дифференцировки.

Начало развития рака шейки матки (фаза начальной инвазии) часто протекает со стертыми клиническими проявлениями заболевания. В на­чале своего развития рак шейки матки обычно имеет вид небольшой язвочки или опухолевого разрастания, относительно поверхностного, ограниченного пределами шейки матки. Обычно наблюдаются бели с небольшой примесью кровянистых выделений, чаще всего в межменст­руальном периоде. Особенно большое диагностическое значение имеет появление таких выделений в постменопаузе.

При распространении опухоли, помимо кровянистых белей, возни­кают кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полового сношения, спринцевания и др.

В дальнейшем по мере развития рака происходит сдавление нервных окончаний и стволов в области малого таза, что сопровождается появлением болей. Боль может явиться также симптомом присоединив­шегося воспаления. Обычно боли локализуются в области крестца, поясницы, в нижних отделах живота. При распространенности опу­холевого процесса боли могут иррадиировать в бедро, прямую кишку.

Клинически выраженные формы рака шейки матки имеют экзофитный, эндофитный и смешанный характер. Экзофитная форма рака характеризуется разрастанием опухоли, внешне очень напоминающей цветную капусту. При эвдофитной форме раковый процесс имеет вид язвы с неровными краями, легко кровоточит при прикосновении. Смешанный тип опухоли характеризуют черты, присущие этим двум основным формам рака. При внутришеечной локализации процесса (рак слизистой оболочки шеечного канала) происходят уплотнение, гипер­трофия и деформация шейки матки (бочкообразная форма), причем поверхность шейки матки при осмотре в зеркалах не изменена. Для всех форм клинически выраженного рака шейки матки харак­терны потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость.

Диагностика. При осмотре шейки матки с помощью зеркал находят изменения, присущие экзо- или эндофитной форме опухоли. При обработке шейки матки раствором Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмененных участков обнаруживают депигментированные поля, свидетельствую­щие об отсутствии гликогена в эпителии. При кольпоскопическом исследовании определяются стекловидный отек ткани, атипичные сосуды, очаги некроза и изъязвлений; по периферии опухолевого очага обнаруживаются различные эпителиаль­ные и сосудистые изменения, характерные для рака. Для определения степени распространения процесса за пределы шейки матки обязательно проводят влагалищно-ректальное исследова­ние, которое дает наиболее полную информацию о состоянии парамет-риев, крестцово-маточных мышц и органа в целом.