11.Санаторно-курортное лечение. Санаторно- курортное лечение показано больным с хроническим течением , в период ремиссии РБ, при малой активности процесса. Проводится в условиях специализированных курортов Кавказа (Пятигорск, Сочи, Мацеста, Цхалтубо), Крыма(Евпатория, Саки), на курортах Сергиевские минводы, Ключи. Курортные методы основаны на использовании естественных лечебных факторов (грязи, рапа, морская вода). Сероводородные, углекислые, радоновые источники показаны при поражении кожи, висцеральных и сосудистых проявлениях. Грязевые аппликации, рапные ванны (Евпатория) применяют при поражении опорно-двигательного аппарата, умеренных контрактурах, индуративных изменениях кожи. При наличии фиброзных контрактур рекомендуется пиелодо-терапия. Противопоказано санаторно- курортное лечение больным с высокой активностью процесса и выраженными висцеральными поражениями.

Лечение системной красной волчанки

1. Применение глюкокортикостероидов (ГК) (абсолютное показание - поражение ЦНС, почек и высокая активность процесса):

а) пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг/сут 1 раз в день в/в в течение 3-х дней в крайне тяжелых случаях (активный нефрит, генерализованный васкулит, гематологический криз);

б) высокие дозы преднизолона 1-2 мг/кг/сут в течение 3-6 мес. при пораженииЦНС, люпус-нефрите; поддерживающая доза -5-15 мг/сут;

в) при неэффективности - бетаметазон коротким курсом в эквивалентной дозировке до достижения клинического эффекта, с последующим переходом на кредизолон; дозы: начальная -1,0 - 2,5 мг, поддерживающая -0,5-1,5 мг/сут.

2. Применение иммунодепрессантов и иммуномодуляторов:

• азатиоприн (имуран) 50-200 мг/сут не менее 10 недель, возможно в сочетании с преднизолоном 30 мг

• циклофосфан (циклофосфамид) 50-200 мг/сут не менее 10 нед. с последующим переходом на поддерживающую дозу

• при люпус-нефрите и нейролюпусе 1000 мг циклофосфана в/в 1 раз в месяц в течение 6 мес., затем по 1000 мг в/в каждые 3 мес. в течение 1,5 лет

• метотрексат 10-15 мг/нед в течение 4-6 недель

• циклоспорин А (сандиммун) 150 мг в день из расчета 2,5 мг/кг в течение 1 мес.

• иммуноглобулин 0,4 г/кг в течение 5 дней ежемесячно, курс 3-4 месяца

• человеческий лейкоцитарный интерферон 100-300 тыс. ЕД в/м в течение 2-х нед.

• Т-активин 1 мл п/к ежедневно 7-14 дней, затем 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев

• спленин 1 мл в/м ежедневно или через день №15

Схемы комбинированного лечения:

• сочетанная пульс-терапия - 1000 мг метилпреднизолона +1000 мг циклофосфана в 1 -и день; 2-й и 3-й дни - только метилпреднизолон 1000 мг

• азатиоприн и циклофосфан по 2-2,5 мг/кг/сут

• хлорбутин (лейкеран) 0,2-0,4 мг/кг/сут и низкие (25мг) или средние (40 мг) дозы преднизолона

• азатиоприн внутрь + циклофосфан 1000 мг/м2 поверхности тела каждые 3 мес.

3. Аминохинолоновые препараты при низкой активности процесса на фоне фотосенсибилизации и умеренного поражения кожи и суставов, возможно в сочетании с глюкокортикостероидами:

• делагил 0,5 г/сут

• плаквенил 0,4 г/сут

4. НПВС при стойких артритах, бурситах, полимиалгиях:

• диклофенак (вольтарен, ортофен,) в суточной дозе 150 мг

• индометацин (метиндол) 150 мг/сут

5. Экстракорпоральные методы (на фоне приёма глюкокортикостероидов и цитостатиков):

• плазмаферез

• иммуносорбция

6. Облучение лимфатических узлов (локальное облучение поддиафрагмальных лимфатических узлов дозой 4 Гр или тотальное облучение).

7. Антиагреганты и антикоагулянты:

• гепарин 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки п/к

• дипиридамол (курантил) 150 мг/сут

• пентоксифиллин (трентал) 100-200 мг 3 раза в сутки

8. Перспективы лечения:

• моноклональные антитела

• антитела к ФНО-а (фактор некроза опухолей)

Лечение кризов при СКВ

Лечение аутоиммунного криза:

1. Высокие дозы глюкокортикостероидов, в том числе и пульс-терапия.

2. а) Комбинированная пульс-терапия преднизолоном и циклофосфаном (в 1-й день в/в 1000 мг метилпреднизолона (солумедрола) и 1000 мг циклофосфана, в последующем 2-е суток по 1000 мг метилпреднизолона).

б) Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов с циклоспорином А (5 мг/кг/сут в течение 6 недель).

3.Плазмаферез.

Лечение церебральных кризов:

1. Комбинированная пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном (см. выше).

2. Циклофосфан в/в 2 г 1 раз в неделю в течение 4 недель, затем 200 мг 1 раз в неделю в течение 2-2,5 лет.

3. Плазмаферез.

4. Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней.

Лечение гематологического криза:

1. Высокие дозы глюкокортикостероидов, в том числе и пульс-терапия.

2. Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов с циклоспорином А (5 мг/кг/сут в течение 6 недель.

3. Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней.

Лечение системной склеродермии

1. Лечение антифиброзными средствами:

· D-пеницилламин (купренил): начальная доза 150-300 мг/сут в течение 2-х недель, затем каждые 2 недели дозу повышают на 300 мг до максимальной -1800 мг (эту дозу назначают в течение 2-х месяцев, затем медленно уменьшают до поддерживающей -300-600 мг/сут).

· пиаскледин по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 месяцев

· медекасол внутрь 10 мг 3 раза в день в течение 3-6 месяцев или местно в виде мази

· унитиол 5% раствор по 5-10 мл в/м через день или ежедневно - по 20-25 инъекций на курс 2 раза в год

· ферментные препараты:

· лидаза курсами по 64 У Е п/к или в/м через день №12-14;

· ронидаза 0,5 г и более наносится на смоченную стерильным изотоническим раствором стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на пораженный участок, покрывается вощеной бумагой, фиксируется мягкой повязкой и оставляется на 16 -18 часов; курс -15-60 дней;

· трипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;

· химотрипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;

· папаин 35-70 тыс. ЕД в/м или методом электрофореза.

2. НПВС при выраженном суставном синдроме в комбинации с аминохинолиновыми препаратами или ГК :

· диклофенак (вольтарен, ортофен, диклоберл, наклофен.) в суточной дозе 150 мг

· индометацин (метиндол) 150 мг/сут

3. Глюкокортикостероиды при подостром и остром течении ССД со II или III степенями активности процесса:

· при III степени активности начальная доза в среднем 30 мг по преднизолону в течение 1,5-2 месяцев, поддерживающая доза 10-20мг,

· при II степени активности начальная доза в среднем 20мг,

· при явлениях фиброзирующего альвеолита начальная доза - 40 мг,

· при поражении мышц по типу полимиозита начальная доза - 50-60 мг,

· возможно - бетаметазон, начальная доза 1 - 2,5 мг, поддерживающая - 0,5 - 1,5 мг/сут.

4. Иммунодепрессанты:

· азатиоприн 100-200 мг/сут,