Основные принципы терапии ДЗСТ.

Лечение системной красной волчанки

Лечение кризов при СКВ

Лечение системной склеродермии

Лечение дерматополимиозита

Профилактика.

Список литературы

Основные принципы терапии ДЗСТ.

Арсенал противоревматических препаратов для лечения заболеваний соединительной ткани включает в себя разнообразные по направленности действия лекарства, оказывающие многостороннее действие на различные патогенетические механизмы.

Лечебная программа включает:

1.Режим больного зависит от характера течения, степени активности заболевания, выраженности системных проявлений. Лечение в фазе обострения проводится в стационаре, при тяжелом течении и высокой активности процесса рекомендуется постельный режим. При хроническом течении и минимальной активности процесса лечение проводится амбулаторно.

2.Диета. В питании больного предусматривается достаточное количество витамина С, витаминов группы В, ненасыщенных жирных кислот.

3.Лечение гормональными (глюкокортикостероиды-ГК) и негормональными иммунодепрессантами (цитостатики). ГК относятся к препаратам первого ряда Преимущественно применяется преднизолон, метилпреднизолон.Эффект ГК обусловлен способностью подавлять иммунокомплексный воспалительный процесс и аутоиммунные реакции. Используются следующие варианты ГК-терапии: 1) локальное (внутрисуставное) введение; 2) местное (наружное) применение; 3) системное применение (ежедневный прием, альтернирующий режим, пульс-терапия, сочетанное применение с цитостатиками).Пульс-терапия показана при неэффективности пероральной ГК- терапии, быстром прогрессировании заболевания. Нецелесообразно применение ГК при атрофии и фиброзе мышц (дерматополимиозит-ДПМ). Цитостатики применяются при высокой активности процесса, быстропрогрессирующем течении, системном поражении висцеральных органов; недостаточной эффективности, плохой переносимости, высоких подавляющих и поддерживающих дозах ГК, стероидозависимости,гломерулонефрите и поражении ЦНС при СКВ, системных васкулитах. Широко используют циклофосфамид, азатиоприн, хлорбутин, метотрексат. Критерии эффективности лечения цитостатиками: исчезновение или уменьшение клинических признаков болезни, исчезновение или уменьшение кортикостероидной зависимости, стойкое снижение активности ДЗСТ, отсутствие рецидивов в дальнейшем. Цитостатики противопоказаны при выраженной цитопении, тяжелом поражени печени, инфекционно-воспалительном поражении, беременности. Обладают тератогенным, канцерогенным эффектом, подавляют функцию половых клеток, возможны алопеция, дерматологические реакции, хромосомные аберрации.

4.Применение НПВС обусловлено выраженным противовоспалительным действием (ингибируют синтез ПГ), умеренным иммунодепрессантным эффектом, способностью стабилизировать лизосомальные мембраны, уменьшают агрегацию тромбоцитов. Назначают при подостром течении (в ранней стадии) и хроническом течении СКВ, при наличии артрита, при хроническом течении ДПМ с малой степенью активности при наличии болевого синдрома. Наиболее часто применяют диклофенак-натрий, ибупрофен, индометацин в сочетании с гастропротекторами (альмагель, мизопростол).

5. Лечение аминохинолиновыми соединениями ( делагил, плаквенил). Препараты этого ряда обладают слабым иммунодепрессантным действием, стабилизируют лизосомальные мембраны, связывают свободные радикалы, уменьшая их повреждающее влияние на соединительную ткань, противовоспалительным действием (снижая синтез АТФ, уменьшают энергетическое обеспечение воспалительного процесса, угнетают синтез ПГ), способны тормозить фагоцитоз и хемотаксис нейтрофилов. При СКВ эти препараты назначаются при поражении кожи, суставов, люпус-нефрите. Показаниями к их применению при ССД являются выраженные суставные изменения, непереносимость Д-пеницилламина, хроническое течение болезни, для дерматополимиозита - хроническое течение без признаков активности процесса, при снижении дозы ГК или цитостатиков. Возможны побочные явления в виде головных болей, анемии, лейкопении, алопеции, дегенерации сетчатки, диспептических явлений. Лечение аминохинолиновыми соединениями проводится под контролем анализов крови и состояния глаз.

6.Применение антифиброзирующих средств (Д-пеницилламин, мадекассол, колхицин, ферментативные препараты, диметилсульфоксид). Д-пеницилламин является основным антифиброзным средством. Препарат способствует улучшению состояния кожи, функции суставов, подавлению аутоиммунного воспаления (ингибирует функцию В-лимфоцитов, Т-хелперов), разрушению коллагена (подавляет синтез коллагена, связывает и удаляет из организма медь, активизируя коллагеназу и ускоряя распад коллагена), приводит к дефициту витамина В6. Противопоказан при почечной и печеночной патологии, лейкопении и тромбоцитопении, анемии, беременности. Ферментативные препараты ( лидаза, ронидаза) применяются при хроническом течении ССД и др. Противопоказаны при высокой активности процесса, повышенной сосудистой проницаемости, язвенной болезни , почечной недостаточности.

7.Применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Используются при поражении почек, ДВС- синдроме, нарушении микроциркуляции( курантил, гепарин).

8.Иммуномодулирующая терапия: лекарственная и физическая (экстракорпоральные процедуры). К лекарственной терапии отнесены аминохинолиновые препараты, левамизол, тималин, тимоген, иммуноглогулин. К методам экстракорпоральной терапии относятся гемосорбцию, плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, криоплазмоферез, лимфоцитоферез, дренаж грудного протока и тотальное облучение лимфатических узлов .Гемосорбция — перфузия крови через активированный уголь. Применяется при СКВ, активном люпус-нефрите, РА и васкулитах, псориатической артропатии, в случаях неэффективности противовоспалительной н иммунодепрессивиой терапии, стероидозависимости к высоким дозам и стероидорезистентности, при развивающихся кризовых ситуациях. Доказан иммуномодулирующий эффект гемосорбции и улучшение микроциркуляции, а также повышение чувствительности к глюкокортикостероидам и цитостатикам.

Плазмаферез -удаление плазмы с возвратом форменных элементов крови и замещением ее донорской плазмой, альбумином, кровезаменяющими жидкостями или же очищение плазмы с помощью специальных колонок от ЦИК и аутоантител с последующим введением ее больному. Плазмаферез (замена плазмы) применяют как меру интенсивной терапии при тяжелых системных ревматических заболеваниях. Гемосорбцию, плазмаферез проводят на фоне приема ГК и цитостатиков.

Системное рентгеновское облучение лимфатических узлов (по типу лечения ЛГМ) назначают тем больным РА и СКВ, у которых исчерпаны возможности традиционной терапии. Используют длительный иммуносупрессивный эффект.

9.Симптоматическое лечение.

10.Физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.В комплексное лечение больных входит применение физиотерапевтических процедур: эритемные дозы кварца, ультразвук, электрофорез с лидазой, никотиновой кислотой, димексидом, гидрокортизоном, новокаина, салицилатов, гиалуронидазы, аппликации парафина, озокерита, грязи, диадинамические токи, локальная аккупунктура. ЛФК и массаж назначают в период минимальной активности процесса под контролем общего состояния и состояния ССС. Обычно рекомендуется 2 курса в году по 25-30 процедур. В зависимости от преобладания периферической или органной патологии используют сегментарный, комбинированный, общий или локальный массаж.