Б. Анатомия и физиология

29. Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый мозг, палатка мозжечка

30. Два основных источника энергии: кислород, глюкоза

31. Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД) (признаки и симптомы)

В. Оценка состояния

25. История болезни/выяснение механизма получения травмы

26. Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале Глазго

27. Физический осмотр

Г. Неотложные мероприятия

29. Лечение по поводу ВЧД

30. Интубация/искуственное дыхание

31. Внутривенное вливание жидкостей

32. Иммобилизация

Д. Дополнительные мероприятия

24. Маннитол

25. Катетер Фоли, назогастральная интубация

26. Стероидные гормоны

27. Диагностика

Е. Дальнейшая оценка состояния (неврологический осмотр)

Ж. Типы повреждений головы

16. Скальпированные раны

17. Ушиб

18. Переломы черепа

а) Вдавление свода черепа

б) Перелом основания черепа

19. Контузия

20. Эпидуральное, субдуральное, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние

3. Выявление показаний к хирургическому вмешательству

Три фактора:

а) Больной в состоянии комы или в сознании

б) Транспортная или нетранспортная травма

в) Наличие повреждений боковых стволов спинного мозга

И. Лечение травм черепа на догоспитальном этапе

1. Оценка состояния

а) Механизм

б) Уровень сознания

в) Проявления/симптомы

г) Алкоголь/лекарственные препараты

д) Анамнез, фармакотерапия, аллергические реакции

2. Лечение

а) Обеспечение проходимости дыхательных путей/целостности шейного отдела позвоночника

б) Восстановление дыхания

в) Подача кислорода (25 вдохов/мин)

г) Остановка кровотечения (наружного)

д) Наложение повязок на раны

е) Внутривенное вливание (физиологический раствор и т.д.)

ж) Непрерывное наблюдение за ритмом сердца и жизненными признаками, частые повторные неврологические осмотры

з) Быстрая транспортировка

II. Повреждения позвоночника

A. Этиология/механизм

35. Аварии моторизованных транспортных средств - наиболее высокий процент травм позвоночника; кроме того - проникающие травмы, ныряние, падение с высоты

36. Гиперрастяжение/пересгибание (пересгибание - наиболее частая причина)

37. Повреждение позвоночника подозревается при всех типах травм

Б. Анатомия и физиология

28. Позвонки

29. Спинной мозг

30. Физиология повреждений спинного мозга

а) Верхних или нижних отделов (функция дыхания)

б) Тетраплегия, параплегия

в) Проявления/симптомы нейрогенного или гиповолемического шока

В. Оценка состояния

32. Анамнез

33. Физическое обследование

Г. Неотложные мероприятия

9. Обеспечение проходимости дыхательных путей/иммобилизация

10. Кислород

11. Внутривенная катетеризация

12. Назогастральная интубация

13. Катетер Фоли

14. Комнатная температура

15. Метилпреднизолон/стероидные гормоны

16. Кольцевое вытяжение

Д. Повторная оценка состояния (неврологический осмотр)

Е. Диагностика

8. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника

9. КТ-исследование

Ж. Полный разрыв спинного мозга (см. "Нейрогенный шок")

З. Переломы шейного отдела позвоночника (перелом 2-го позвонка)

И. Лечение на догоспитальном этапе

6. Первичный осмотр

7. Неврологический осмотр

8. Иммобилизация шейного отдела позвоночника/всего позвоночника

9. Обработка ран

10. Меры по устранению гипер- и гипотермии

11. Повторная оценка жизненных признаков и неврологического статуса

12. Документация наблюдений

К. Очередность мер, предпринимаемых при травмах спинного мозга

4. Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений, угрожающих жизни

5. Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника

6. Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и моторных реакций на месте происшествия и в больнице

7. Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для жизни

8. Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи

9. Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия и по прибытии в больницу

10. Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня Т10, хирургическая декомпрессия

11. Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов

12. Непрерывный контроль изменений неврологического статуса

ОБРАБОТКА РАН И ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

(12)

Патриция А. Хьюз

Введение:

При осмотре и обработке травматических ран и остановке кровотечения следите за тем, чтобы лечение травматических повреждений мягких тканей не отвлекало вас от проведения полного первичного осмотра пострадавшего.

I. Конечности

Переломы

1. Закрытая травма

Закрытые травмы конечностей могут служить причиной кровопотери, достаточной для развития гиповолемического шока. Случаи множественных закрытых переломов, особенно костей таза и бедренной кости, сопряжены с более высоким риском. Кровотечение может остаться незамеченным, если кровь скапливается в конечности или в забрюшинном пространстве. Переломы костей таза могут сопровождаться потерей шести и более единиц крови. При закрытом переломе бедренной кости возможно кровоизлияние в объеме двух-трех единиц во внутренние ткани бедра. Никогда не принимайте в качестве причин гиповолемического шока лишь уже известные факторы. Всегда следует подозревать высокую вероятность травмы брюшной полости.

2. Открытая травма

В этом случае кровотечение начинается на месте происшествия в момент получения травмы, тем самым затрудняя точную оценку объема потерянной крови. Как правило, в действительности объем потерянной крови значительно больше, чем предполагается на основании первичной оценки. Уточнить этот параметр можно путем тщательного изучения истории болезни и внимательного наблюдения за динамикой жизненно важных показателей.

II. Травмы кожного покрова головы и лица

Кожный покров головы обильно снабжается кровью, поэтому в случае травмы начинается массивное кровотечение. В частности, у детей объем потерянной крови может быть достаточным для того, чтобы вызвать гиповолемический шок. Подобные явления у взрослых отмечаются реже, и травма такого типа не должна расцениваться как единственная причина возникновения шока. Тем не менее, следует предпринять срочные меры по прекращению сильного кровотечения из скальпированной раны головы. Рекомендуется срочно закрыть рану путем наложения непрерывного шва. Находясь в полевых условиях, при отсутствии вдавлений на своде черепа (определяемых методом пальпации), крепко прижмите пальцами рану на кожном покрове головы на несколько минут, затем наложите давящую повязку. Если кости черепа подвижны, область сдавления должна ограничиваться местом ранения. В этом случае накладывать давящую повязку нельзя.