З. Верхние конечности

4. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.

5. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.

И. Осмотр тела со стороны спины Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.

К. Снова проверьте признаки жизни. При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.

ТРАВМЫ СКЕЛЕТА И МЕТОДЫ ШИНИРОВАНИЯ

(9)

Грегори Сиоттон

Введение: Наложение шин при травматических повреждениях скелета в полевых условиях.

I. Основные принципы

А. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение

19. При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью корсета для фиксации шейных позвонков и доски.

20. Все повреждения костно-мышечной системы должны быть выявлены при вторичном осмотре.

21. До наложения шин остановите кровотечение.

22. Выявите деформации, сравнивая форму обеих конечностей.

23. Проверьте целость нервно-сосудистых пучков выше места травмы.

24. Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к переломам, пока не будет подтверждено обратное.

II. Переломы

А. Закрытые - целость кожного покрова не нарушена

Б. Открытые - нарушена целость кожного покрова над местом деформации или вблизи него

В. Диагностика:

16. Деформация

17. Опухоль

18. Локальная болезненность

Г. Лечебные меры:

19. При переломе подберите подходящую по размеру шину

20. Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, попытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу!

21. Шина должна обездвиживать один сустав выше и один сустав ниже места предполагаемого перелома.

22. Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена

23. Поместите перелом бедра в фиксирующую шину

24. После наложения шин вновь проверьте целостность нервно-сосудистых пучков

25. Поднимите травмированную конечность

26. Если позволяет время, до перемещения пострадавшего иммобилизуйте все переломы.

III. Смещения

А. Смещение кости относительно суставной поверхности другой кости.

Б. Диагностика:

18. Деформация вокруг сустава

19. Боль

20. Невозможность движения

В. Лечебные меры:

12. Решающее значение имеет целостность нервно-сосудистых пучков.

13. Шинируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены. За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава (см. ниже), не делайте попыток вправления на месте происшествия!

14. Сделайте попытку репозиции голени и коленного сустава, если вы находитесь более чем в пяти минутах езды от больницы, ввиду возможного повреждения подколенной артерии. В большинстве случаев, смещение коленного сустава направлено вперед. Для вправления смещения необходимо участие двух человек. Один из них осуществляет продольное натяжение голени, в то время как второй накладывает кисть одной руки на большую берцовую кость, а кисть другой - на бедренную кость, обеспечивая достаточно сильное, но не чрезмерное давление сзади на большую берцовую кость.

IV. Ампутации

А. Остановите кровотечение - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае.

Б. Наложите надежную повязку на культю.

В. Адекватно обработайте ампутированную конечность

24. Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.

25. Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.

26. Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.

27. Транспортируйте ампутированную конечность вместе с пострадавшим!

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(10)

Грегори Сиоттон

Введение:

Выявление причин и методы лечения острой дыхательной недостаточности.

I. Теория:

А. Определение: Все типы клинических ситуаций, когда у больного нарушена способность самостоятельно поддерживать функцию дыхания и требуется дополнительная вентиляция легких.

Б. Анатомия и физиология

25. Особенности анатомии и зоны риска

26. Поза, обеспечивающая оптимальную проходимость дыхательных путей

27. Поза, обеспечивающая оптимальную визуализацию во время интубирования

28. Физиологические особенности, определяющие функцию дыхания: жизненная емкость легких, дыхательные пробы, физиологические механизмы дыхания

В. Этиология респираторных нарушений:

Обструкция верхних дыхательных путей:

19. аспирация инородного тела,

20. пострадавший подавился пищей,

21. отек гортани,

22. эпиглоттит,

23. супраглоттит,

24. ретрофарингеальный абсцесс.

Рестриктивные/обструктивные заболевания:

27. приступ астмы,

28. хроническое обструктивное заболевание легких.

Инфекционные заболевания:

21. пневмония,

22. трахеобронхит,

23. эпиглоттит.

Кардиогенные заболевания:

15. сердечная недостаточность с застойными явлениями.

Травма

Г. Выявление пострадавших с респираторным дистрессом (типы проявлений)

28. Тахипноэ - раннее

29. Профузное потоотделение - раннее

30. Поза: сидит с прямой спиной, опираясь на руки - раннее/позднее

31. Участие шейных мышц в акте дыхания - позднее

32. Парадоксальное дыхание - позднее

33. Возбуждение и дезориентация - позднее

34. Угнетенное сознание - позднее

Д. Мероприятия на дыхательных путях:

23. Кислородотерапия

24. Введение воздуховода через ротовую или носовую полость

25. Вентиляция с помощью маски и дыхательного мешка/клапана

26. Назотрахеальная и оротрахеальная интубация

27. Крикотиреотомия

II. Практика

А. Демонстрационные занятия

Б. Отработка практических навыков

26. Введение воздуховода через ротовую и носовую полость

27. Искусственная вентиляция с помощью маски и дыхательного мешка/клапана

28. Оротрахеальная интубация

29. Назотрахеальная интубация

30. Интубация по пальцу

31. Крикотиреотомия

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

(11)

Патриция А. Хьюз

Введение:

Выявление и лечение травм головы и шейного отдела позвоночника.

I. Травмы головы

А. Этиология/механизм получения травмы

Травмы головы и шеи - основные причины смертельного исхода при несчастных случаях 70% пострадавших с травмами головы погибают в течение первых суток Травма головного мозга - тип поражения органа с наименее благоприятным исходом лечения Тупая травма головы возникает вследствие двух причин: в результате удара/сдавления и ускорения/торможения транспортного средства Летальность при проникающих травмах черепа высока (80%)

Подчеркните, что все травмы головы расцениваются как возникающие сочетанно с травмами шеи, а в 30% случаев сопровождаются и другими типами травм