ЧАСТОТА МУКОВИСЦИДОЗА.

Известные специалисты в области медицинской генетики Steinberg и Brown провели точный подсчет справок о смерти от муковисцидоза за трехлетний период с 1950 по 1953 г. по штату Огайо. Сомнительные случаи проверялись путем ознакомления с историями болезни. Сделаны расчеты частоты муковисцидоза по отношению ко всем белым детям, родившимся в 1950—1953 гг. В результате авторы пришли к выводу о том, что один ребенок с муковисцидозом приходится на каждые 3700 новорожденных.

По мнению ряда специалистов, эти цифры в большей степени соответствуют истинному положению вещей, чем результаты ранее названных работ. Однако приводят и иные сведения.

По данным 39 шведских педиатрических клиник, с 1950 по 1957 г. родилось 870032 ребенка. Диагноз кистофиброза поджелудочной железы поставлен у 92 из них, заподозрен еще у 21. Отсюда, частота этого заболевания для Швеции составляет 1,3 на 10000 новорожденных, что примерно в 2 раза меньше, чем данные Steinberg и Brown для США, а если сравнивать с цифрами Andersen и Hodges, то разница будет еще значительнее.

Напротив, в Швейцарии, где вследствие относительной частоты родственных браков число рецессивных заболеваний увеличивается, встречается 7 случаев муковисцидоза на каждые 10 000 родов.

В Англии, частота муковисцидоза равна от 1 до 10 на 10000 новорожденных. Несмотря на некоторые различия в полученных цифрах, можно считать установленным, что муковисцидоз является одним из наиболее распространенных наследственных рецессивных заболеваний.

В нашей стране частота муковисцидоза 1:4000 - 1:8000.

Необычайно высокая для аутосомных рецессивных заболеваний частота муковисцидоза накладывает особый отпечаток на всю проблему генетики муковисцидоза, что явится предметом рассмотрения в следующей главе.

ПРОБЛЕМЫ ГЕНЕТИКИ МУКОВИСЦИДОЗА.

Уже первые исследователи, описавшие муковисцидоз у детей, отметили семейный характер заболевания. Fanconi (1936) наблюдал два случая в одной семье. Andersen (1938) сообщала о повторных заболеваниях в трех семьях. Glanzmann (1946) описал больного ребенка, два брата которого умерли от легочных заболеваний.

Однако на первых порах не был ясен наследственный характер заболевания. Трудно было исключить влияние экзогенных причин (алиментарных, инфекционных), общих для нескольких членов одной семьи, и лишь в работе Andersen и Hodges (1946) была высказана мысль о том, что возникновение кистофиброза у детей обусловлено не внешними обстоятельствами, а генетическими свойствами родителей, причем передача признака осуществляется посредством аутосомного рецессивного гена

Однако ряд авторов оспаривают правильность мнения о простом мономерном рецессивном механизме наследования муко-висцидоза, так как полученные ими цифры удельного веса больных детей в пораженных семьях оказались выше ожидаемых при рецессивной передаче признака.

Поэтому Baumann (1958), а вслед за ним Roberts (1960) высказали гипотезу о неполной доминантности и непостоянной nенетрантности гена муковисцидоза.

Имеется и ряд клинико-лабораторных данных, подтверждающих точку зрения о том, что ген муковисцидоза не является полностью рецессивным.

Отсутствует единодушие в ответе на вопрос, обусловлен ли муковисцидоз одним геном, системой аллелей в одном локусе или системой генов в разных локусах.

Исследования проведены в 1965—1968 гг. в Донецке и Донецкой области. В 26 семьях наблюдалось в общей сложности 32 ребенка, больных муковисцидозом, так как в 6 семьях было по 2 больных ребенка. Дети обследовались в трех ведущих педиатрических клиниках города. Диагноз муковисцидоза в 17 случаях был установлен на основании типичных клинических и лабораторных данных, в 15 случаях подтвержден аутопсией. Изучение семей велось путем личного опроса и клинического исследования обоих родителей. Среди 32 больных детей было 18 девочек и 14 мальчиков. Таким образом, наследование гена муковисцидоза не сцеплено с полом. Средний возраст матерей равнялся 28,7 года, что не отличается от того, что наблюдается в Донецке среди матерей здоровых детей и соответствует данным других авторов.

Очередность родов также не имела существенного значения: 14 детей родилось от первой беременности, 18 - от последующих. Родственных браков в 26 анализируемых семьях не отмечалось ни разу.

Большинство родителей были здоровыми людьми, что доказывалось данными анамнеза, осмотра и изучением ряда функциональных проб легких. Среди 52 родителей отмечены следующие заболевания: хронический бронхит - у 4 человек, хронический синусит - у 2, язвенная болезнь и диабет не зарегистрированы ни разу. Среди более отдаленных родственников (деды, бабки, дяди, тети) хронический бронхит отмечен у 3, язвенная болезнь - у 7, сахарный диабет - у 2.

Для доказательства наследственного характера заболевания важны наблюдения над близнецами. В мировой литературе известно около 20 таких описаний при муковисцидозе. При этом у всех однояйцевых близнецов отмечалась конкордантность признаков заболевания, а у части двуяйцевых дискордантность.

Патогенез муковисцедоза.

Работы по изучению патогенеза муковисцидоза до настоящего времени не увенчались открытием биохимического дефекта, ответственного за все многообразные проявления этого заболевания. Руководствуясь принципом Beadle «один ген - один энзим», исследователи направили свои поиски на выяснение энзиматического нарушения, лежащего в основе изменения деятельности экзокринных желез.

Первоначально в поле зрения исследователей находились железы, продуцирующие слизь, так как клинические и патологоанатомяческие наблюдения показали, что необычная вязкость слизи обуславливает затруднение отделения секрета этих желез.

Chernik и Barbero (1959), исследуя секрет бронхиальных желез, полученный через бронхоскоп, выявили при муковисцидозе более высокое содержание в нем фосфора и снижение концентрации натрия и калия. Авторы полагают, что изменение ионной концентрации определяет характер полимеризации слизистых структур и может обусловить особые свойства слизи при муковисцидозе. Dische с соавторами (1962) высказали предположение, что полимеризация мукопротеинов зависит от соотношения в них различных видов Сахаров.

Гистохимические исследования Landing (1962) показали, что слизь больных муковисцидозом имеет меньше слабых кислых радикалов, чем слизь здоровых людей, и хуже поддается триптическому перевариванию.

Применяя новейшие физические и иммунологические методы, группа исследователей недавно сообщила о выделении из кала, дуоденального сока и даже из тканей больных муковисцидозом особого гликопротеида, дающего специфическую иммунологическую реакцию. Этот гликопротеид характерен для экскретов всех слизеобразующих желез, в том числе поджелудочной, бронхиальной, кишечных.

Таким образом, мнение о первичном характере поражения поджелудочной железы уже давно оставлено. В настоящее время полагают, что поджелудочная железа вовлекается в процесс не всегда, примерно лишь в 80% случаев, и ее дисфункция является вторичной, вызванной механической закупоркой выводных протоков вязким слизистым секретом. Возникновение тяжелых деструктивных изменений в ткани поджелудочной железы связывают с наличием в ее секрете мощных протеолитических ферментов.