Эритропоэз протекает при взаимодействии клеток эритроидного ряда с макрофагами костного мозга - образуются эритробластические островки ( в норме около 137 эритробластических островков на 1 мкг костного мозга). При неэффективном эритропоэзе происходит внутримозговое разрушение эритроидных клеток, ядросодержащих предшественников и неполноценных эритроцитов. Количество эритроидных клеток, созревающих до стадии эритроцита характеризует величину эффективного эритропоэза (Ткаченко, 1994).

К моменту рождения человека эритропоэз полностью осуществляется в костном мозге. Клетки эритрона можно разделить на синтезирующие и несинтезирующие гемоглобин, и , кроме того выделить классы: родоначальные, пролиферирующие, созревающие и зрелые, специфически функционирующие клетки.

Регуляция эритропоэза осуществляется гуморальным путем с помощью гормона эритропоэтина, который вырабатывается в почках в перитубулярных клетках. Эритропоэтин обуславливает дифференциацию стволовой клетки в эритроидный ряд и активизирует пролиферацию и созревание эритробластов. Синтез гормона определяется оксигенацией почек. При достаточной оксигенации оксиформа гемпротеина блокирует выработку гормона. В норме содержание эритропоэтина 0,01-0,08 ме/мл плазмы, но при гипоксии его содержание возрастает в 1000 и более раз.

Торможение эритропоэза вызывают ингибиторы эритропоэза, которые удлиняют цикл деления эритроидных клеток и тормозят в них синтез гемоглобина. Кроме того, на эритропоэз влияют андрогены и эстрогены. Андрогены - повышают чувствительность костного мозга к эритропоэтину, а эстрогены - наоборот.

1.1.1. Эритропоэз в деском возрасте

Процесс кроветворения у детей имеет свои особенности, что напрямую зависит от роста и развития организма ребенка.

В процессе онтогенеза отдельные органы и системы созревают постепенно и завершают свое развитие в разные сроки жизни. Эта гетерохрония созревания обуславливает особенности функционирования детей разного возраста.

Основные этапы развития ребенка - внутриутробный, в этот период закладываются органы и ткани, происходит их дифференциация; и постнатальный (с момента рождения) - охватывает все детство и характеризуется продолжением созревания всех органов и систем, изменением физического развития, значительными качественными перестройками функций организма (Хрипкова и др., 1990).

Институтом физиологии детей и подростков АПН СССР предложена следующая периодизация постнатального этапа развития:

1.Период новорожденности (первые 10 дней);

2.Грудной период (от 10 дня до 1 года);

3.Ранее детство (от 1 до 3 лет);

4.Первое детство (от 4 до 7 лет);

5.Второе детство (от 8 до 12 лет для мальчиков и от 8 до 11 лет

для девочек);

6.Подростковый период (от 13 до 16 лет у мальчиков, от 12 до 15

лет у девочек);

7.Юность (от 17 до 21 года у мальчиков, от 16 до 20 лет у дево-

чек).

Критерием такой периодизации является комплекс признаков, расцениваемые как показатели биологического возраста: размеры тела и органов, масса тела, окостенение скелета, прорезывание зубов, развитие желез внутренней секреции, степень полового созревания, мышечная сила.

Каждый возрастной период характеризуется своими специфическими особенностями. Переход от одного периода к последующему обозначается как переломный этап индивидуального развития, критический или сенситивный период (Хрипкова и др., 1990).

В зависимости от этапов и периодов развития организма ребенка изменяется и процесс кроветворения. Уже с трех недель эмбриона человека можно выявить процесс формирования крови. Все клетки крови являются производными мезенхимы. Первые очаги кроветворения возникают в желточном мешке, где кровяные островки дифференцируются в двух направлениях: периферические клетки образуют первичные кровеносные сосуды, в то время как центрально расположенные клетки превращаются в примитивные клетки крови, принадлежащие эритроидному ряду.

Примерно к 35-му дню гестации кроветворение начинается в печени, которая становится основным кроветворным органом на 3 - 6 месяце жизни плода. На ранних этапах печеночного гемопоэза преобладают недифференцированные мононуклеарные клетки, затем возрастает доля эритроидных клеток.

Костномозговое кроветворение начинается на 4-ом месяце и становится значительным к шестому месяцу. У грудного ребенка костные полости заполнены активной гемопоэтической тканью. По мере роста и развития ребенка в длинных трубчатых костях она постепенно вытесняется жировой тканью (желтый костный мозг).

Процесс кроветворения у детей старшего возраста и взрослых протекает в ребрах, грудине, позвонках, тазовых костях, костях черепа, ключицах и лопаточных костях (Козинец, Макаров, 1998).

Поддержание постоянства уровня гемоглобина и количества эритроцитов и лейкоцитов в крови обеспечивается как за счет выработки в организме специфических веществ, так и гормонов, стимулирующих или угнетающих кроветворение.

1.1.2. Эритроцит - строение и функции

Кровяные дыхательные пигменты появляются в процессе эволюции одновременно с формированием системы кровообращения. У низших животных они растворены в плазме крови, у высших -осредоточены в специальных клетках крови - эритроцитах. В ходе эволюции количество эритроцитов растет, а их размеры уменьшаются, что ведет к увеличению дыхательной поверхности эритроцитов (Черниговский и др., 1968).

В кровеносном русле при нормальных физиологических условиях эритроцит имеет форму двояковогнутого диска с утолщениями по краям. Форма стойко сохраняется не только целым эритроцитом, но и его стромой после выхождения гемоглобина (гемолиза). Устойчивость формы эритроцита связана с наличием в его строме белка, близкого к миозину, обладающему сократительными свойствами. Строма составляет 10% от объема эритроцита. Она состоит на 10% из липидов, остальную ее часть представляют белки. Фосфолипиды представлены кефалином, лецитином, фосфатидил-холином, сфингомиелином.

При исследовании в световом микроскопе фиксированных мазков, окрашенных панхроматическими методами, нормальный эритроцит (нормоцит) имеет форму диска с небольшим просветлением посередине, оксифилен, т. е. воспринимает кислые красители. Диаметр эритроцита колеблется от 5,0 до 9,0 мкм. Размеры эритроцитов человека различаются в зависимости от пола и возраста, климатогеографических условий проживания (Ткаченко и др., 1994).

Эритроцит является монофазной клеткой, т. е. не имеет эндоплазматических мембран. Снаружи эритроцит окружен белково-липидной мембраной. Он заполнен гемоглобином, молекулы которого вблизи от мембраны расположены упорядоченно, перпендикулярно к ней, а в более глубоких слоях - хаотично. Плоскость “упаковки” молекул гемоглобина в эритроците такова, что даже в центральных частях подвижность его каждой молекулы ограничена пространством в 10 А.

Строение мембраны эритроцита подобна строению других клеточных мембран. Строгая пространственная ориентация липидных молекул в мембране определяет заряд клетки. В физиологических границах рH крови эритроцит заряжен отрицательно (Черниговский и др., 1968).