Мягкие контактные линзы, похоже, не слишком влияют на уменьшение близорукости — может, потому, что они не оказывают существенного давления на роговицу. Выражение же «давление на роговицу» может послужить нам своеобразным введением в ортокератологию.

Это слово образовано из двух частей: «орто» и «кера-тология» (что в переводе с греческого означает «прямой» и «изучение роговицы»). По мнению специалистов в этой области, миопия уменьшается вследствие оказания контактными линзами равномерного давления на роговицу глаза. Это давление служит своего рода противовесом избыточной фокусировке глазом лучей света.

Основной принцип ортокератологии заключается в следующем. Передняя поверхность роговицы измеряется инструментально или фотографически, и полученные данные записываются в компьютер для последующего анализа ее кривизны. С учетом этой информации соответствующие контактные линзы подбираются так, чтобы они оказывали на нее небольшое давление. По мере изменения контуров роговицы подбираются другие линзы, обеспечивающие со­ответствующее дополнительное давление, и такой цикл осуществляется несколько раз.

Когда процесс формирования роговицы завершается и достигается острота зрения 1,0, период ношения контактных линз понемногу сокращается. Если форма роговицы стабилизировалась, то дальнейшей коррекции зрения уже не требуется.

Тем не менее у большинства пациентов роговица обладает способностью восстанавливать свою бывшую кривизну после прекращения ношения контактных линз, в связи с чем зрение снова ухудшается. Для предотвращения этого подбираются особые «удерживающие» контактные линзы, предназначенные для поддержания формы роговицы. Предполагается, что это линзы уже для «окончательного» ношения. Чтобы хорошо видеть, некоторые люди вынуждены носить такие линзы шесть-восемь часов в день, другим же их нужно надевать лишь на несколько часов, и то через день-два, а в очень редких случаях бывает достаточно надеть их раз в несколько месяцев. Появление воздухопроницаемых линз сделало возможным их применение в качестве таких «окончательных» даже во время сна.

Ортокератологические процедуры продолжаются от года до трех лет. Обычно хорошие результаты достигаются у людей со слабой или средней близорукостью, хотя и они не всегда хорошо переносят лечение. Что касается людей с очень сильной миопией, то самое лучшее, на что можно надеяться, это некоторое уменьшение силы корригирующих зрение линз. Таким образом, можно сказать, что применение ортокератологического подхода к пациентам с сильной близорукостью представляется довольно сомнительным.

Ортокератология может оказаться полезным и надежным инструментом в деле уменьшения близорукости в тех случаях, когда форма роговицы и зрение пациента находятся под постоянным наблюдением со стороны квалифицированного, опытного специалиста. Огромным достоинством данного метода по сравнению с хирургическим вмешательством, с которым мы познакомимся ниже, является то, что ортокератологию можно прервать в любой момент без опасности появления каких-то вредных побочных или раздражающих человека эффектов, чего нельзя сказать о хирургической операции и ее последствиях.

Оценить роль терапевтических методов улучшения зрения в деле контроля миопии представляется довольно затруднительным. Мы знаем, что соответствующие упражнения могут уменьшить напряжение и стресс от усилий по сведению и фокусировке глаз при чтении. Также они бывают полезны при псевдомиопии. Однако этого нельзя сказать о программах разработки зрения, направленных на полное прекращение прогрессирования близорукости. Трудно предполагать, что шести- или семилетний ребенок будет четко выполнять все положенные упражнения. Те врачи, которые заявляют, что им удалось поставить прогрессирование миопии под свой контроль путем использования терапевтических методов, или работают с чрезвычайно терпеливыми и настойчивыми пациентами, или обладают какими-то особыми способностями. Пока что нам не удалось зарегистрировать достаточное количество результатов, внушающих надежду на успех.

Применение медикаментозной терапии в деле контроля близорукости основано на принципе препятствования слишком близкой фокусировке глаз. Поступающие в глаза лекарства призваны парализовать на несколько недель или месяцев механизм их фокусировки. Рекомендовать этот метод для широкого практического применения все же не стоит, так как он может оказать влияние на формирование зрительных механизмов ребенка.

О роли правильного питания в развитии миопии можно лишь гадать, однако вряд ли эта роль слишком велика. Некоторые специалисты считают, что определенные пищевые добавки, присутствующие в широко распространенных ныне полуфабрикатах, могут оказывать воздействие на развитие тканей головного мозга. При этом могут поражаться и глаза, так как они являются своего рода продолжением головного мозга. Одним из факторов может являться и недостаток витаминов и минеральных веществ. Можно считать, что хорошо сбалансированный режим питания и диета в любом случае лучше, чем плохо сбалансированные, даже если они и не приводят к уменьшению миопии.

В прошлом считалось, что хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение или контроль близорукости, является довольно рискованным .мероприятием, пригодным лишь в качестве последнего средства. Однако в последнее время с разной степенью успеха (что не влияет на бурю восторгов по этому поводу) применяется так называемая радиальная кератомия.

Хотя сама эта процедура представляется относительно несложной, результаты операции могут оказаться как прекрасными, так и удручающими. Предварительным шагом является тщательное исследование роговицы — формы, толщины и плотности образующих ее клеток — при помощи различного компьютеризованного оборудования. Во время операции хирург алмазным скальпелем делает на роговице радиальные надрезы, не затрагивая ее центра и скоплений кровеносных сосудов по кромкам. Поскольку роговица имеет толщину порядка полумиллиметра, при операции нужно быть чрезвычайно осторожным, чтобы не сделать надрез слишком глубоким.

По мере заживления этих надрезов роговица несколько уплощается (как в случае ортокератологии), что и приводит к некоторому уменьшению близорукости, причем в большинстве случаев легко можно предсказать будущее изменение. Хотя обычно при этом и достигается определенное улучшение зрения, большинство пациентов испытывают раздражающие побочные эффекты — такие, как искажение изображения, некоторое «сияние» видимых объектов и их расплывчатость.

Как и при любой другой операции, при радиальной кератомии существует возможность проявления неожиданных осложнений — пациенту можно нанести травму и оставить его навсегда инвалидом.

Даже при использовании острейшего алмазного скальпеля кромки разрезов на роговице не получаются идеально ровными, и эти «зазубрины» могут помешать процессу выздоровления и повлиять на результат операции. Поэтому многие хирурги используют при операциях лазерный луч — с его помощью осуществляется более точный разрез и удаляются мелкие кусочки ткани, а также удается достичь лучшей предсказуемости исхода операции.