Блокада звездчатого узла по С.Ю.Минкину.

Больной находится в положении на спине с невысоким валиком, подложенным под верхнюю часть спины и шею. Голова повёрнута в противоположную от врача сторону. Указательным пальцем левой руки , оттесняя кнаружи сонную артерию, нащупывают передний бугорок поперечного отростка четвёртого шейного позвонка, который расположен примерно на уровне нижнего края щитовидного хряща. В направлении этого бугорка по пальцу вводят длинную инъекционную иглу , которая должна дойти до бугорка и упереться в него. На иглу насаживают шприц и вводят 10 мл 1% раствора новокаина , если хотят ограничиться только блокадой звёздчатого узла. При болевых контрактурах в суставах верхней конечности целесообразно вводить 20 мл 1% раствора новокаина, в этом случае раствор анестетика проникает в зону 2-го и 3-го грудных узлов.

Блокада звёздчатого узла по Р.Леришу.

Больной лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова повёрнута в противоположную сторону. Через анестезированную кожу на 4 см выше ключицы, у заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, иглу вводят перпендикулярно и доводят её до позвоночника, а затем оттянув от него и отклонив на 30* кнаружи, проводят в каудальном направлении на высоту одного позвонка. К звёздчатому узлу вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Эта блокада может быть выполнена также при положении больного на боку или на животе.

Блокада передней лестничной мышцы по Gaqe.

Сидящего пациента просят слегка наклонить голову в больную сторону, чтобы расслабилась грудино-ключично-сосцевидная мышца, наружный край которой (над ключицей) врач отодвигает кнутри указательным или средним пальцем левой руки - в зависимости от стороны блокады. Затем больной должен сделать глубокий вдох, задержать дыхание и повернуть голову в здоровую сторону. В этот момент хирург продолжает отодвигать грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнутри , углубляя указательный и средний пальцы вниз и как бы охватывая ими нижний полюс передней лестничной мышцы, которая хорошо контурируется, поскольку напряжена и болезненна. Правой рукой вкалывают тонкую короткую иглу , надетую на шприц , между пальцами левой руки в толщу лестничной мышцы на глубину 0,5 - 1,0 см и вводят 2 - 3 мл 0,5 - 1% раствора новокаина.

Передняя паратрахеальная блокада звёздчатого и 2-го грудного

симпатического узлов по А.Ф.Грабовому и А.Я.Гришко.

Положение больного на спине без подушки или подголовника. Определить яремную вырезку грудины и грудинную ножку кивательной мышцы, хирург указательным пальцем левой руки проводит между трахеей и внутренним краем грудинной ножки кивательной мышцы, продвигает его строго перпендикулярно к фронтальной плоскости до упора в передненаружную поверхность тела 2-го грудного позвонка. При этом трахея смещается в медиальную сторону, а крупные сосуды и плевра - в латеральную. Сохраняя положение и не снимая усилия указательного пальца, вводят иглу на уровне верхнего края грудино-рёберного сочленения перпендикулярно плоскости операционного стола до касания кончика иглы головки ребра. При этом возникает парестезия в области лопатки или спины. Для достижения парестезии от блокады 2-го грудного ганглия иглу можно перемещать веерообразно в сагиттальной плоскости в каудальном направлении. При возникновении парестезии и после проведения контроля места нахождения иглы вводят до 5 мл 1 -2% раствора новокаина с адреналином(1:200000). После блокады 2-го грудного узла, не снимая усилия указательного пальца левой руки, иглу направляют краниально под некоторым углом в направлении головки 1-го ребра до касания мглы с костью. После появления парестезии в области плеча вводят 5 мл указанного раствора. Положительный синдром Бернара - Горнера на стороне блокады, появляющийся через 1 -2 минуты, свидетельствует об её эффективности.

Блокада звёздчатого узла.

Показания : сосудистые расстройства , каузалгический синдром верхней конечности .

Для блокады звёздчатого узла пользуются передними , боковыми и задними подходами .

Способ Лериша-Фонтена:

первая модификация.

Больной лежит на спине . Под шейно-грудной отдел позвоночника подкладывают валик , голову поворачивают в противоположную сторону . Определив середину ключицы , вкалывают иглу по верхнему краю последней и проводят по направлению поперечного отростка С7 позвонка . После того как игла уперлась в кость , приподнимают её павильон вверх и острие проводят книзу в направлении нижележащего позвонка , предварительно отклонив иглу кнаружи на 30* . Достигают звёздчатого узла , убеждаются в отсутствии крови или ликвора и медленно вводят 10-20 мл 0,5% раствора новокаина .

Вторая модификация.

Положение больного на спине . Голова слегка повёрнута в противоположную сторону . Место вкола располагается на 2 поперечных пальца над ключицей по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы , в углу , образованном этой мышцей и наружно яремной веной . Определив пальцами передний край позвоночника, производят вкол перпендикулярно к коже , направляя иглу на передненаружную плоскость позвоночника . Убедившись путём аспирации в отсутствии ликвора и крови в игле , вводят анестезирующий раствор .

Боковые доступы блокады звёздчатого угла .

Наиболее прост способ Морено (Мочено). Находящимуся в сидячем положении больному слегка сгибают шею и определяют передний край трапецевидной мышцы. Затем вводят иглу на уровне С 6 или С 7 позвонков. По мере приближения иглы к телу одного из названных позвонков вводят раствор анестетика .

Загрудинная блокада.

Показания: ангиозные грудные боли.

Техника: Положение больного на спине . Под спину подкладывают плоскую подушку, голову запрокидывают кзади и слегка поворачивают вправо . Обезболивают кожу и подкожную клетчатку яремной вырезки посредине, отступя 1 - 1,5 см кверху от рукоятки грудины . Затем надетую на 5 - граммовый шприц тонкую саблеобразно изогнутую иглу длиной 8 - 10 см проводят параллельно задней поверхности грудины, предпосылая по мере продвижения новокаин и контролируя место нахождения конца иглы аспирацией или отсоединением шприца от иглы. На глубине 5 - 6 см кончик иглы упирается в аорту, что определяется по появлению маятникообразных колебаний павильона иглы. Медленно вводят 20 мл 1% раствора новокаина.

Блокада корешков спинномозговых нервов.

Показания : закрытые и открытые множественные переломы рёбер , закрытые повреждения и ранения живота.

Техника. Положение пострадавшего на боку или сидя. Иглу вводят строго перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка соответствующего позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 см. Через крестцово-остистую мышцу игла проходит и упирается в дужку позвонка или поперечный отросток. Вводят 50 - 100 мл 0,5 % раствора новокаина, который вдоль задних ветвей спинномозговых нервов проникает к их корешкам.