Техника блокады по А.Я .Гришко, А.Ф. Грабовому (1980) .

Положение больного на спине.

Определяют передневерхнюю ость повздошной кости на стороне блокады и верхний внутренний край лонного сочленения . Проводят линию , соединяющую указанные точки , и делят ее на три равные части. Из точки на границе средней и внутренней третей линии опускают перпендикуляр длиной, соответствующей половине длины пупартовой связки. Иглу вкалывают при небольшом (5 - 10 *) наклоне ее кнутри и продвигают вглубь до касания передненаружного края седалищного бугра. Затем на указанной глубине веерообразно перемешают иглу кнаружи до получения парестезии, после чего вводят 10 - 20 мл 1,5% раствора тримекаина с адреналином (1 : 200000).

Блокада седалищного нерва из бокового доступа.

Положение пострадавшего на спине.

Иглу вкалывают несколько кзади и ниже большого вертела до кости и затем продвигают дальше позади бедренной кости в медиальном направлении, строго в горизонтальной плоскости на глубину до 8 см. В область проекции седалищного нерва вводят 20 - 40 мл 1% раствора новокаина.

Блокада седалищного нерва задним доступом.

Положение пострадавшего на животе, Вкол иглы производят посредине ягодичной складки, иглу направляют отвесно вниз на глубину 4 см и вводят 20 - 40 мл 1% раствора новокаина.

Блокада седалищного нерва по В.М. Кацу.

Показания: воспалительные заболевания , травмы, ранения нерва и зоны его иннервации.

Пострадавший лежит на спине или на боку. Иглу вводят у заднего края большого вертела в области его основания и продвигают до упора в седалищный бугор, от наружной поверхности которого седалищный нерв отделен небольшой прослойкой клетчатки . Несколько (0,5 см) оттянув иглу на себя вводят 30 - 40 мл 1% раствора новокаина.

Блокада седалищного нерва по А.Я. Гришко, А.Ф. Грабовому (1981)

Положение больного на боку с согнутой под углом 45-60* в тазобедренном и коленном суставах конечность на стороне блокады. Иглу вводят перпендикулярно фронтальной плоскости тела до упора в кость на границе нижней и средней третьей линии, соединяющей заднюю верхнюю ость повздошной кости и наружный край седалищного бугра. Для скорейшего наступления парестезии возможны веерообразные перемещения иглы в направлении, пересекающем ход нерва кнаружи. Для полного эффекта блокады необходимо добиться парестезии в области подошвы и тыла стопы. Вводится 10 мл 1,5% раствора новокаина.

Блокада запирательного нерва .

Показания: болевой синдром в области тазобедренного сустава, приводящие контрактуры бедра, спастические параличи приводящей группы мышц бедра, деформирующие артрозы коленного сустава, синовиты , а также болевые синдромы в области этих суставов.

Техника блокады по В.И. Кацу (1966) в модификации А.Ю. Пащука (1970).

Положение больного на спине.

Определяют пульсацию бедренной артерии под пупартовой связкой. Отступя кнутри от артерии и на 1,5 см ниже пупартовой связки, определяют точку вкола. Иглу вводят под углом 60* к фронтальной плоскости до контакта с костью. Затем несколько подтягивают и направляют вглубь под прямым углом к плоскости операционного стола. Концом иглы определяют верхний край запирательного отверстия, после чего иглу продвигают вглубь на 1 - 1,5 см. при получении парестезии вводят 15 мл 1% раствора анестетика. Если парестезия не наступила, конец иглы после подтягивания перемещают приблизительно на 0,5 см кнутри или кнаружи от места первоначального вкола.

Новокаиновая блокада тазобедренного сустава.

Показания: деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Техника: На середине паховой складки определяют точку, расположенную на два пальца ниже и кнаружи от места пульсации артерии. Иглу вкалывают несколько косо вверх и кнутри, предварительно анестезируя ткани - по ходу иглы предпосылая раствор новокаина. При попадании в сустав при снятом шприце жидкость из иглы изливается струйкой. Вводят 50 - 70 мл 0.5 - 1% раствор новокаина. Блокаду повторяют через 4-7 дней. Новокаин вводят также периартикулярно.

Блокады других суставов проводятся аналогично в типичных точках пункции суставов.

Межреберная блокада.

Показания : одиночные и множественные переломы ребер.

Техника: Положение пострадавшего сидя или лежа на здоровом боку. На уровне перелома или отступя на 3-4 см вдоль ребра в сторону позвоночника иглу проводят до упора в нижний край ребра , затем ее несколько подтягивают на себя и продвигают чуть ниже под нижний край ребра, где в клетчатке между межреберными мышцами проходит межреберный нерв. Вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Кпереди от средней подмышечной линии межреберные нервы проходят на некотором удалении от нижнего края ребра , поэтому иглу следует вводить ближе к середине межреберья. Проводят блокаду соседних выше- и нижележащих межреберных нервов.

Правосторонняя межреберная блокада при печеночной колике.

По средней подмышечной линии в 6, 7, 8, 9 межреберьях вводят в кожу раствор новокаина, затем в межреберные промежутки , по направлению к нижнему краю соответствующего ребра, - 15 - 20 мл 0,25 % теплого раствора новокаина. При положительном действии блокады через 2 - 3 минуты колика купируется, боли прекращаются.

Метод длительной межреберной блокады.

Непосредственно перед употреблением готовят смесь : совкаина - 0,01, спирта - 8,0, новокаина - 2,0 , дистиллированной воды - 60,0 , 5 - 7 капель раствора адреналина.

Проведение межреберной и паравертебральной блокады такой смесью вызывает анестезию на стороне блокады , которая у 70% больных длится до 3 - 4 суток.

Паравертебральная блокада.

Показания: множественные и двойные переломы ребер, при которых производить блокаду места перелома , межреберную блокаду технически сложно.

Техника: Положение больного на здоровом боку или сидя. По паравертебральной линии под каждое ребро , периферический отдел которых сломан , а также под ребро выше и ниже поврежденных вводят по 10 мл 1% раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивания дополнительно после введения новокаина не вынимая иглы в то же место вводят 1 мл этилового спирта.

Сакроспинальная блокада.

Показания : множественные закрытые переломы ребер , ранения груди с обширным повреждением грудной клетки.

Техника: Пострадавший лежит на животе или сидит. На 2 см от линии остистых отростков иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка, соответствующего поврежденному ребру. Прохождение иглой фасциального футляра крестцовоостистой мышцы определяется по преодолению характерного сопротивления . В верхнегрудном отделе фасция выражена слабо , и ощущение сопротивления игле менее выражено. Необходимую глубину продвижения иглы определяют по толщине поперечной кожной складки на участке вкола иглы - примерно на столько же сантиметров вводят иглу. В футляр крестцовоостистой мышцы вводят 60 - 80 мл 0,5% раствора новокаина, который омывает задние ветви спинномозговых нервов и по ходу их проникает до передних ветвей спинномозговых корешков и спинальных узлов. Из одной точки блокируют 2 - 4 спинномозговых сегмента.