ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.

К данной патологии относится:

· хронический обструктивный бронхит ( ХОБ)

· эмфизема

· бронхиальная астма

· муковисцидоз

· бронхоэктатическая болезнь

· облитерирующий бронхиолит

· биссиноз

В России термин хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) равен термину хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ). Ведущим, определяющим тяжесть и прогноз заболевания является бронхообструктивный синдром.

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема объединены в единую нозологическую форму - хроническая обструктивная болезнь легких. Подчеркивается вовлечение в патологический процесс не только бронхов (хронический обструктивный бронхит), но и респираторного отдела легких, необратимые изменения в котором (эмфизема) в наибольшей степени определяют прогрессирующую инвалидизацию и прогноз.

ХОБЛ заболевания , характеризующиеся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмену по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты не связанными с поражением других органов и систем.

Механизмы обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ.

I. Частично обратимые, не склонные к значительному прогрессированию

1. отек слизистой

2. обтурация просвета бронхов вязким секретом (дискриния)

3. гипертрофия слизистых желез (гиперкриния)

4. гипертонус бронхиальной мускулатуры

II. Необратимые, прогрессирующие. Связаны с поражением респираторного отдела легких, то есть собственно эмфизема. Именно эмфизема определяет тяжесть и прогноз заболевания. Эмфизема - не осложнение или сопутствующее заболевания при ХОБ, а закономерный и существеннейший элемент ХОБЛ, в большинстве случаев, определяющий инвалидизацию или летальный исход. Эмфизема в большей степени выражена в верхних отделах. Главной причиной ее возникновения является преобладание в легочной ткани протеазной ферментативной активности (эластаза) над антипротеазной (альфа1-антитрипсин). В результате вышеуказанного механизма развивается деструкция межальвеолярных перегородок, то есть собственно эмфизема. Источники избытка протеаз:

· альвеолярные макрофаги, которые активируются экзогенными факторами

· расспадающиеся нейтрофилы, что является следствием бактериальной инфекции

· низкая антипротеазная активность, которая является отражением генетической предрасположенности

Критерии оценки тяжести заболевания ХОБЛ согласно Европейскому Респираторному союзу:

Стадии ХОБЛ согласно классификация Американского торакального общества.

I. ОФВ менее 50%. Незначительное воздействие на качество жизни. Редкие наблюдения врачом общей практики.

II. ОФВ - 35-49%. Страдает качество жизни. Наблюдение у врача пульмонолога.

III. ОФВ менее 34%. Резко снижается качество жизни.

Качество жизни - интегральный показатель, определяющий адаптацию больного к наличию болезни и возможности выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением на работе и в быту.

Факторы риска развития ХОБЛ.

Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Лечение.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХОЗЛ.