ПОМЕХИ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Усилительная система в электрокардиографе способствует резкому усилению не только полезных сигналов, но и тех незначительных помех, которые не всегда устранимы. Некоторые морфологические изменения зубцов неизбежны, но не имеют диагностического значения. Однако очень часто эти изменения ошибочно считают признаками поражения миокарда.

Причиной помех могут быть электрическая активность тканей, через которые проводится импульс (например, скелетные мышцы), сопротивление тканей, особенно кожи, а также сопротивление на входе усилителя Примером помех такого рода является электрическая активность скелетных мышц, поэтому при регистрации электрокардиограммы необходимо рекомендовать пациенту максимально расслабить мышцы. Мышечные токи накладываются на электрокардиограмму у больных с дрожательным параличом, хореей, тетанией, паркинсонизмом, тиреотоксикозом. Колебания, вызываемые мышечными токами, иногда трудно отличить от трепетания предсердий. Артефакты, возникающие на кривой при случайном толчке аппарата или кушетки могут имитировать желудочковые экстрасистолы. Однако, при внимательном рассмотрении артефакты легко распознаются. Неравномерная работа отметчика времени или лентопротяжного механизма может симулировать аритмию.

При сопоставлении динамических изменений нельзя придавать диагностическое значение изменениям амплитуды зубцов, если серийные электрокардиограммы у одного и того же пациента зарегистрированы при разной чувствительности электрокардиографа.

Большое значение имеет постоянство нулевой (или основной) линии, от которой производится отсчет амплитуды зубцов. Стабильность нулевой линии зависит от наличия достаточно высокого входного сопротивления усилительной системы и минимального кожного сопротивления.

Нередко основная линия электрокардиограммы колеблется вместе с элементами кривой. Подобную электрокардиограмму не следует считать патологической, так как причиной могут быть нарушения режима питания аппарата, форсированное дыхание пациента, кашель, икота, чиханье, перистальтика кишечника. В грудных отведениях подобные изменения нередко проявляются при трении электрода о выступающие ребра.

Низкий вольтаж зубцов иногда обусловливается плохим контактом электродов с кожей.

Значительные помехи вызывают наводные токи («фон»), распознаваемые по правильности колебаний 50 Гц (от осветительной сети). Подобные помехи могут появиться при плохом контакте электродов с кожей, особенно при ее волосатости. Нетрудно распознать локализацию возникновения помех. Например, если «наводка» вида во II и III отведении, а в I отведении ее нет, то провод от левой ноги имеет плохой контакт с электродом, или последний неплотно прилегает к коже. Если «наводка» видна в I и II отведении, то плохой контакт на правой руке. Если контакты достаточные, а «наводка» наблюдается во всех отведениях, то рекомендуется заземлить правую ногу, присоединив ее специальным кабелем к отопительным и водопроводным трубам. Иногда полезно изменить положение койки пациента, поскольку тело человека иногда можно уподобить антенне, которая в одних положениях подвержена влиянию атмосферных токов, а в других — свободна от них. Кроме того, нельзя укладывать пациента так, чтобы осветительная сеть была параллельна оси отведения. Для устранения «наводки» часто прибегают к различным фильтрам. Такого способа устранения помех следует избегать, так как при этом наряду с освобождением кривой от наводных токов нередко выбрасываются и частоты сигнала сердца. Наилучший способ, помогающий освобождению от помех, заключаются в использовании клетки Фарадея.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ ЭК1Т-03М

1. НАЗНАЧЕНИЕ

Электрокардиограф ЭК1Т-03М является модернизированной моделью электрокардиографа ЭК1Т-03.

ЭК1Т-03М - это одноканальный электрокардиограф, 3-го класса точности, с перьевой записью на термочувствительной бумаге.

Электрокардиограф ЭК1Т-03М предназначен для определения контактным методом зависимости разности потенциалов электрического поля сердца от времени в лечебно-профилактических медицинских учреждениях.

Электрокардиограф и принадлежности к нему:

1. электрокардиограф;

2. электроды для конечностей;

3. электрод грудной;

4. резиновые ленты для крепления электродов к конечностям;

5. кабель сетевой;

6. кабель отведений;

7. техническая документация.

2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Þ Отведения регистрируемые электрокардиографом: I; II; III; aVR; aVL; aVF; V.

Þ Диапазон измерения напряжения U от 0,03 до 4 мВ.

Þ Диапазон измерения интервалов времени t от 0,01 до 2,00 с. Погрешность измерения напряжения сигналов со спектром в диапазоне частот от 0,5 до 60 Гц DU = ± (0,6/x + 0,15U) мВ.

Þ Чувствительность: x - 5, 10, 20 мм / мВ.

Þ Погрешность измерения интервалов времени: Dt = ± (0,5/v + 0,1t) с.

Þ Скорость движения носителя записи: v - 25 и 50 мм / с.

Þ Эффективная ширина записи канала 40 мм.

Þ Полоса пропускания от 0,2 до 60 Гц.

Þ Неравномерность амплитудно-частотной характеристики ± 15%.

Þ Верхняя граничная частота от 60 до 70 Гц.

Þ Входное сопротивление не менее 5 Мом.

Þ Эквивалентное сопротивление синфазных помех не более 100 Ом.

Þ Уровень внутренних шумов, приведенных ко входу, не более 30 мкВ.

Þ Время установления рабочего режима не более 1 мин.

Þ Время непрерывной работы 8 час.

Þ Питание от сети переменного тока частотой 50 или 60 Гц напряжением 127±12,7В или 220±22В.

Þ Потребляемая мощность от сети переменного тока - не более 25 Вт.

Þ Габариты в мм - 270 х 200 х 100.

Þ Масса с сетевым блоком питания не более 3,9 кг.

Условия эксплуатации: электрокардиограф должен работать при температуре окружающей среды +25 ± 15°С, относительной влажности воздуха 65 ± 15% и атмосферном давлении 750 ± 30 мм рт. ст.

Электрокардиограф имеет изоляцию сетевой цепи относительно рабочей части и корпуса прибора, испытанную напряжением 4000 В, обеспечивающую безопасность пациента и обслуживающего персонала.

3. ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ

Расположение органов управления электрокардиографом показано на рис.1.

1. — Сетевой выключатель.

Для включения электрокардиографа необходимо передвинуть сетевой выключатель в положение, отмеченное красной точкой.

3. — Индикатор включения питания.

При подключении к сети переменного тока светится индикатор включения питания.

6. — Регулятор накала пера.

8. — Переключатель отведений.

9. — Регулятор смещения пера.

10. — Кнопка калибровки «1mV».

При нажатии кнопки на вход электрокардиографа подается сигнал 1 мВ при положении «1mV» переключателя отведений.

11. — Кнопка переключения скорости «50/25».

12. — Кнопка успокоения «О - МТ».

Для включения успокоения необходимо зафиксировать кнопку в нижнем положении. При включении кнопки успокоения собственные входы электрокардиографа отключаются.