2. Заместительная терапия: соляная кислота, лимонный сок. Препараты: желудочный сок - 1 столовая ложка на 0.5 стакана воды (можно использовать лимонный сок). Ацедин пепсин, бетацид, пепсидил, ацепепсал

3. Полиферментные препараты (так как нарушено переваривание пищи): фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин, абомин, мезим-форте.

4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию желудка: солкосерил (2 мл 1 раз в день - 15 -20 иньъекций на курс), анаболики (ретаболил) - 1 раз в неделю, нерабол.

5. При гастрите типа А наблюдается атрофия, часто наблюдается отсутствие внутреннего фактора Кастла, поэтому у этих больных может развиваться В12-дефицитная анемия. Витамин В12 200 мкг внутримышечно 10 дней или 100 мкг 2 раза в неделю.

6. В 1983 году Маршал и Митчел открыли микроб - Helicobacter pylori. В 100% встречается при гастрите типа В, в антральном (выходном) отделе желудка. Назначают де-нол. Де-нол сочетается с молоко и антацидами. Клиника более выражена, эрозивный антральный гастрит - двойной стандарт или тройной стандарт. Эти стандарты назначаются при гастите В и язвенной болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

1. Монотерапия - 1 раз в сутки на ночь. Стихание за несколько дней - амбулаторное лечение.

2. Больной может работать и амбулаторно лечится (1-2 раза в год - обострение). При медиогастральных язвах и язвах желудка необходимо делать фиброгастроскопию, динамическое наблюдение, множественные биопсии из краев язвы, исследование желудочного содержимого (нет язвы без повышения кислотности).

Базисные средства (3 группы)

1. Антисекреторные препараты

2. Пленкообразующие препараты

3. Цитопротективные препараты

Антисекреторные препараты.

· блокаторы Н2-гистаминорецепторов

· омепразол (блокаторы протонной помпы)

· селективные холинолитики (М1 холинолитики) - при медиогастральных язвах. Гастроцепин (пирензипин) 25 мг - по 1 таблетке 2 раза в день. Курс - 4-6 недель.

Пленкообразующие препараты:

· сукральфат (вентер)

· де-нол

Содержат металлы (аллюминий, висмут), образуют защитную пленку. Сукральфат стимулирует выделение бикарбонатов, слизи, активирует заживление, рубцевание язвы. По 1 г 4 раза в день до еды и на ночь. Сукральфат (вентер) не обладает противорецидивным эффектом.

Цитопротекторы. Цитопротективный действие обладают синтетические простогландины группы Е2:

· абупростил

· энпростил

· лизопростил

Эти препараты повышают устойчивость слизистой желудка, репарацию слизистой, немного снижают секрецию. По 200 мкг 4 раза в сутки. Курс 4-6 недель. Побочные действия: диарея, головокружение, головные боли, боли в животе. Для снятия болей используют холилитики - платифиллин 0.2% 1 мл подкожно. Иногда используется беладонна ( у женщин с климаксом и язвенной болезнью) - беллаоид, беллоспон. Спазмолитики - но-шпа, папаверин.

При резистентности к проводимой терапии используются нетрадиционные средства:

· лечение покоем (лежат в горизонтальном положении)

· иглорефлексотерапия

· клей "лиофузоль" на язву

· обкалывание язвы гормональными препаратами

· баротерапия

Лечение язвы проводят примерно 4-6 недель, омепразол назначают не более 2 недель. Противорецидивное лечение проводят с середины сентября (4-5 недель) и с середины марта. Для противорецидивного лечения можно использовать 1 препарат: блокатор гистаминновых рецепторов; можно использовать метацин + викалин. Пролонгированное лечение показано , если обострение язвы происходит 2-3 раза в году и есть факторы риска у больного.

Минеральные воды показаны: северный кавказ - Железноводск, Ессентуки - 4 при язвенной болезни с гиперсекрецией. При снижении секреции: боржоми, Ессентуки 4.

Ессентуки -17 показаны при язвенной болезни с пониженной секрецией (4 недели, после чего назначают Ессентуки 4).

Если кал на реакцию Грегерсена отрицательный, то можно назначить озокерит и парафин.

Применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и омепразола.

При обнаружении Н.pylori:

1. Де-нол 120 мг 4 раза в день за 30 минут до еды, 28 дней

2. Двойной стандарт:

· де-нол

· метронидазол 200 мг 4 раза в сутки (тинидазол 500 мг 2 раза утром и на ночь в течение 10 дней)

3. Тройной стандарт:

· де-нол

· трихопол (или фуразолидон)

· амоксициллин 0.5 4 раза в сутки (тетрациклин 0.25 4 раза в сутки или эритромицин 0.5 4 раза в сутки, ,то есть антибиотики с щелочной рН