·имитационный БОС - при раздражении бронхиального дерева (бронхоскопия, химические воздействия).

· Гемодинамический - при застое в слом круге кровообращения

·эндокриногуморальный - при гипопаратиреозе

·неврогенный - при истерии, диэнцефальном синдроме

·токсический -при назначении В-блокаторов (анаприлин).

Таким образом, при БОС в отличии от БА наряду с бронхоспазмом будут другие проявления патологического состояния или заболевания .

В диффдиагностике важным является то, что изменения при БА обратимые. Необходимо измерить ОФВ 1, затем дать больному бронхолитики и через некоторое время вновь провести исследование. Увеличение ОФВ 1 говорит в пользу БА.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БА.

1. Необходимо обучить больного как самостоятельно снять приступ и объяснить, что при ухудшении состояния следует обратиться в врачу.

2. Оценка и мониторинг тяжести БА по количеству приступов и функции внешнего дыхания.

3. Избежание контакта с триггерами, либо контролировать пусковые факторы.

4. Разработка плана медикаментозного лечения для постоянной терапии, в период приступов (обострений)и обеспечение регулярного капамнистического длительного наблюдения больного.

Все медикаментозное лечение больного БА предусматривает:

· Противовоспалительное

1. кортикостероиды

2. интал

3. недокромил Na

Считается, что кортикостероиды лучше всего применять в виде аэрозолей (бекламетазон дипропионата) или в виде ингаляций сухого порошка (вудесонит). Для ингаляций аэрозоля применяется спитсер, который уменьшает воздействие аэрозоля на слизистую полости рта, тем самым снижается риск развития кандидоза. Для применения сухого порошка применяется ингалятор “Турбо-Халер”. Если ингаляции не помогают , то назначаются пероральные кортикостероиды короткими курсами 5-7 дней, во избежании получения гормонозависимой формы БА. При тяжелом течение заболевания назначают парантеральные кортикостероиды.

Вместо гормонов лучше назначить интал и препарат в 10 раз эффективный -недокромил Na в виде ингаляций.

· Бронходилятаторы

1. В2-агонисты короткого действия - фенотерол (беротек_) назначается не чаще 4 раз в сутки. Однако, кроме расширения бронхов он оказывает расширение сосудов подслизистого слоя бронхов, тем самым при частом употреблении вызывает синдром “запирания легких”, что может привести к клиническому проявлению синдрома “рикошета”: больной ингалируется Беротеком, а вместо улучшения наступает еще больший бронхоспазм. Таким образом, передозировка В2-агонистов может привести к развитию астматического статуса. Пролонгированного действия - фонотерол, санитерол. Продолжительность действия более 12 часов.

2. Метилксантины короткого действия: эуфиллин, теофиллин пролонгированного действия: ретафил, эуфилонг.

3. Холинолитики : атровент.

4.Смешанные бронходилятаторы: - дитек - сочетание промогликота Na + беротек -беродуал - холинолитик + фенотерол.

5.Отхаркивающие препараты. Применяются в основном муколитики - бромгиксин и его производные.

В настоящее время разработан поэтапный подход к лечению БА, то есть выбор метода лечения осуществляется в зависимости от тяжести течения БА. Различают 4 ступени:

1. ступень- назначается при нетяжелой БА. Терапия по требованию (беротек).

2. Ступень- назначается при умеренной БА. Кроме бронходилятаторов необходимо назначение противовоспалительной терапии (интал).

3. Ступень - при отсутствии эффекта от лечения по второй ступени увеличиваем дозу препаратов, либо назначаем кортикостероиды в ингаляциях.

4. Ступень - назначается при тяжелой астме. Ежедневная терапия бронходилятаторами и противовоспалительными препаратами, пероральная терапия кортикостероидами, применение внутривенно кортикостероидов при астматическом статусе.

Кроме медикаментозного, существуют методы немедикаментозного лечения БА:

1. РДТ -разгрузочно-диетическая терапия, то есть лечение голодом.

2. Иглорефлексотерапия.

3. Физиотерапевтические методы лечения - в основном инголяции отхаркивающих и бронхолитических препаратов.

4. Баротерапия.

5. Галотерапия.

6. ЛФК, массаж -вибрационный, грудной клетки, либо перкуссионный.

Специфическая гипосенсибилизация проводится редко при пылевой, пыльцевой аллергии. Лучше проводить неспецифическую десенсибилизацию гистоглобулином 2мл 1 раз в 3 дня № 10.

ОСЛАЖНЕНИЯ БА:

1. развитие ДН

2. развитие СН

3.булезная эмфизема (обтурационная)

4.спонтанный пневмоторакс вследствие №3

5.астматический статус- не просто затянувшийся приступ БА, это качественно новое состояние больных, основным патогенетическим механизмом которого является полная блокада В2-адренорецепторов и проявляющаяся бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов с гиперсекрецией бронхиальных желез, гипоксемией, полицитемией и синдромом острого легочного сердца. В астматический статусе может трансформироваться любой приступ БА, независимо от степени тяжести, а не обязательно тяжелой.