3. Третья степень контузии. При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузии третьей степени относятся:

· разрыв склеры. При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит:

1. в переднем отделе глаза - в области расположения шлемова канала - там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под конъюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар.

2. Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.

· Гемофтальм - все стекловидное тело пропитывается кровью Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.

· тотальная отслойка сетчатки. Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.

· нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырывается из глаза).

Такое подразделение на контузии чисто условное. В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрыва сетчатки нужно прижечь.

РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Если ранящее тело проходит через все оболочки глаза, то это проникающее ранение. Если ранящее тело проходит и через все слои, то это непроникающее ранение. Непроникающие ранения более легкие. Наиболее часто из них встречаются микротравмы, наличие инородных тел. Все инородные тела, расположенные в роговой оболочке необходимо удалить. В глаз закапывается местные анестетики и иглой удаляется инородное тело. Очень трудно поддается удаление кусочка колоса от ячменя, жало пчелы (так как на них имеются зазубринки). Эти тела при удалении проникают глубже. После удаление инородного тела необходимо закапать дезинфицирующие капли и заложить мазь (антибиотики или сульфаниламиды).

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ГЛАЗА

· функциональная ценность тканей глаза: если в общей хирургии рекомендуется иссечение тканей, то в офтальмологии стараются все сохранять

· тяжелые последствия гнойной инфекции ( воспаление внутренних оболочек называется эндофтальмит, воспаление всех оболочек глаза - панофтальмит).

· внутричерепные осложнения, особенно при сочетанных повреждениях

· симпатическая офтальмия - развивается на 2-м здоровом, неповрежденном глазу. Выделяют 3 формы симпатической офтальмии:

1. пластический иридоциклит - воспаление в передней камере, проникает в радужную оболочку с экссудацией, наблюдается сращение передней поверхности хрусталика с задней поверхностью радужки что называется синехеией. Синехия может быть круговой ( вызывает вторичную глаукому), может суживать зрачок.

2. серозный иридоциклит наблюдается меньше экссудация. Менее выражен воспалительный процесс, исход легче.

3. нейроретинит - более легкая форма.

Симпатическая офтальмия возникает только при проникающих ранениях.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ.

· зияющая рана роговицы или склеры

· выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела

· отверстие в радужке

· внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ РОГОВИЦЫ.

· гипотония (снижение внутриглазное давления)

· мелкая передняя камера (за счет истечения влаги)

· гифема

· изменения формы зрачка

· локальное помутнение хрусталика

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ СКЛЕРЫ

· гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела

· глубокая передняя камера

· наличие крови в стекловидном теле

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГЛАЗА ИЛИ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕГО.

1. Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли.

2. Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать.

3. Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана.

4. Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.

5. Направить в стационар на носилках.

При поступлении в офтальмологический стационар окончательно решается вопрос проникающее это ранение или нет, и имеется внутри глаза инородное тело или нет. Поэтому все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации - на глазное яблоко надевается специальный протез выполненный из алюминиевого сплава с 4-мя точками из свинца. Надевая на глаз эти точки располагаются в области лимба на 6,12,15,21 часах. Затем делаются снимки в фас и профиль. С помощью специальной сетки накладываемой на снимок рассчитывается глубина залегания и место расположения инородного тела.

В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что:

1. инородное тело может быть источником инфекции.

2.Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела.

Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза - окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.