КТ и ЯМР. Дают возможность уточнить диагноз и посмотреть имеют ли место метастазы в региональные л\узлы.

ЦИТО- и ГИСТОлогическая диагностика. Смыв из дугласова пространства. Уже при 1 ст определяются опухолевые клетки под асцитической жидкостью. Этот метод не очень точны. Более точный метод -- ПУНКЦИОНАЯ БИОПСИЯ. Проводится под контролем УЗИ. Так как игла очень тонкая мы не получаем ткань, а имеем цитологическое исследование. Более выжным является гистологическое исследование, которое можно провести только после получения операционного материала.

Исследование операционного материала является заключительным. Во время операции осматривается внутренняя капсула, т.к злокачественный опухолевый рост начинается внутренней капсулы.

Немаловажное значение имеют опухолевые маркеры. Это определенные белковые субстанции, которые появляются в организме при наличии опухоли. Опухолевые маркеры не всегда будут иметь место. Единственный идеальный, универсальный опухолевый маркер - хориогонический гонадотропин. Определяется при трофобластической болезни у всех больных. Другие маркеры не являются универсальными. Их значение велико в плане мониторинга, наблюдения за больными страдающими опухолями яичников. Бывают при вида опухолевых маркеров:

1. плацентарный антиген. В единицах хорионического гонадотропина. Определяется не только при трофобластической болезни. Может быть хориокарцинома яичника. Плацентарный лактоген и бетта-гликопротеид определяются не только при трофобластической болезни и опухолях яичников , но и опухолях шейки матки и матки.

2. Онкопетальные антигены:

· Раково-эмбриональный антиген

· Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин определяют у беременных, если имеются уродства плода. Может так же определяться у женщин со злокачественными опухолями яичников. Онколетальные антигены могут также встречаться при опухолях кишечника, печени.

3. метаболические опухолевые маркеры: изменения уровня, продукции ферментов, простогландинов при наличии опухоли яичников.

Антиген ассоциированный с карциномой яичника (SA 125). Он наиболее часто используется и исследуется. Определяется у 70% больных страдающих опухолями яичников. Так же определяется при опухолях желудка, тонкой кишки, шейки матки.

Если после операции опухолевые маркеры не определяются значит операция выполнена радикально, если через какой-то промежуток времени стали определяться опухолевые маркеры, то вероятен рецидив или метастазы.

КЛИНИКА.

Никакой четкой симптоматики нет. Поэтому и женщины поступают уже нередко с определенными изменениями, вплоть до 3 стадии заболевания.

Клиника появляется когда идет осложнения опухоли: перекрут, кровоизлияния, разрыв капсулы.

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

1. Опухоль ограничена яичниками, капсула интактна, но уже при 1-й стадии имеются опухолевые клетки. Особенность опухолей яичников - раннее появление асцита.

2. Опухоль распространяется на один или оба яичника и ограничена областью малого таза.

3. Определяются региональные метастазы в л\узлах (парааортальные).

4. Прорастание близлежащих органов и отдаленные метастазы.

Почему так рано появляется асцит?

Сальник является жировой тканью, а метаболизм жировой ткани происходит с высвобождением жидкости. В 20% случаев определяются ранние метастазы в сальник. Нарушаются его процессы выделения и способствуют накоплению асцитической жидкости в брюшной полости. Отсюда и оперативное лечение - экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.

В гистологическую классификацию входят 46 гистотипов опухоли. Это связано с большим количеством гистологических компонентов в яичнике, из которых может развиваться опухоль. Опухоль может развиваться из самой нормальной ткани яичников: из стенки артерий и вен, из нервов, из яйцеклетки, фолликула. Гранулезные клетки продуцируют эстрогены. Существуют гранулезно-клеточные опухоли. Интерстициальные клетки вокруг фолликулов, особенно атретических могут являться родоначальниками опухолевого роста. Кубический эпителий покрывающий яичники.

В яичниках кроме нормальных тканей имеют место эмбриональные остатки, которые тоже могут являться родоначальниками опухолевого роста. Это прежде всего различные мозговые тяжи в области ворот яичника, остатки первичной почки (Вольфова канала).

Также причинами опухолей могут быть постнатальные гетеротопии. Ярким представителем является эндометриоидные гетеротопии. Особенностью эндометриоидных опухолей является то что эти опухоли имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону и таким образом комплекс терапевтических мероприятий при этих опухолях расширен, т.е возможна гормональная терапия.

I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

Серозные опухоли. Вызываются онковирусами. Встречаются в основном в возрасте 48-50 лет. Эти опухоли всегда сопровождаются спаечным процессом. Существует 3 патологии при которых всегда присутствует спаечный процесс. Это воспалительный, онкологический процесс и эндометриоз. Эпителий выстилающий эти опухоли напоминает эпителий труб или кубический эпителий яичников.

МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ.

Встречаются в 15% случаев. Это гигантские опухоли. Если опухоль гигантских размеров, то как правило она будет муцинозная. Имеет мелкоячеистое строение и все эти полости заполнены муцином. Часто сопровождается псевдомиксомой брюшины (небольшие полости содержащие слизь на париетальной и висцеральной брюшине). Муцинозные опухоли часто бывают доброкачественные.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ.

Это тоже эпителиальные опухоли. Их еще называют шоколадные кисты. Шоколадные кисты стоят отдельно в отдельно в классификации. Шоколадные кисты - это кистомы. Увеличение этих кистом происходит за счет накопления крови. Эндометриоидные опухоли - это истинные опухоли, которые могут быть злокачественными. Как правило они могут сопровождаться выражнейшим спаечным процессом. Страдают как правило молодые женщины в возрасте 45 лет.

СВЕТЛОКЛЕТОНЫЕ (мезонекроидные) ОПУХОЛИ.

Развиваются из эмбриональных остатков. Они односторонние, мелкокистозные, состоят из светлых клеток, которые содержат лейкоген.

ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА.

Эти опухоли встречаются нечасто. Бывают различных размеров, как правило небольшие, плотной консистенции. При гистологическом исследовании выглядят как зернышки коже. Опухоль Бреннера является хотя не всегда гормон продуцирующей (продуцируют эстрогены). Редко озлокачествляются. У женщин могут быть маточные кровотечения, обусловленные гиперплазией эндометрия. Женщины с опухолью Бреннера включаются в группу риска по возможному развитию рака эндометрия. Они часто являются опухолью опухоли. Например, опухоль Бреннера может возникать в муцинозной кистоме. В клинике - признаки гиперплазии.

II. ГОРМОНПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ.

Это вторая по гистотипу группа опухолей, после эпителиальных, стромы полового тяжа.

1.гранулезо-кистозные опухоли. Развиваются из нормальных компонентов яичников, клеток гранулезной ткани. Гранулезные клетки вырабатывают эстрогены. Таким образом, гранулезно-клеточные опухоли продуцируют эстрогены. Встречаются довольно редко, в 2% случав. Встречаются у детей, подростков, женщин старого возраста. Бывают небольших размеров. Опухоль как правило солидного, плотного строения. На разрезе желтого цвета. Нет полости с жидкостью. КЛИНИКА.