Лечебная физкультура при плеврите
Дыхательные движения наиболее выражены в нижних отделах грудной клетки. В этих же отделах сконцентрирована наиболее мощная сеть всасывающего аппарата. Поэтому для усиления всасывания экссудата необходимо всегда использовать упражнения, способствующие максимальному расширению грудной клетки в ее нижней апертуре. Это обстоятельство учитывалось нами при разработке методики лечебной гимнастики для больных экссудативным плевритом:
Под влиянием своевременного применения в комплексном лечении лечебной гимнастики у больных наблюдалось более быстрое рассасывание и исчезновение экссудата. При лечении больных плевритом с замедленным рассасыванием экссудата, а также с осумкованным плевритом обычно рекомендуется производить откачивание экссудата. Наши клинические данные показывают, что введение в общий комплекс лечения таких больных лечебной гимнастики приводило к быстрому уменьшению и исчезновению у них экссудата, в результате чего необходимость в его откачивании отпадала.
Раздражение висцеральной плевры не причиняет болевых ощущений, при раздражении же чувствительных окончаний нервов (межреберных, диафрагмального и симпатического), пристеночной плевры, напротив, у больного возникает резкая боль.
Наличие у больного болей при вдохе и движении в пораженной стороне грудной клетки, по нашим наблюдениям, не является противопоказанием к началу занятий лечебной гимнастикой. Однако ощущение больными при занятиях лечебной гимнастикой боли не должно идти дальше чувства натяжения и легкой болезненности. После первых процедур лечебной гимнастики у больных наблюдается некоторое усиление болей, но в дальнейшем они быстро уменьшаются и исчезают, что следует объяснить рассасыванием и растяжением спаек.
Физическую реабилитацию больных экссудативным плевритом нужно проводить как можно раньше, непосредственно после нормализации температуры и уменьшения экссудата.
Задачи ЛФК:
общеукрепляющее воздействие на организм больного;
усиление резорбции экссудата;
предотвращение плевральных сращений;
профилактика деформаций клетки и позвоночника;
восстановление функции аппарата внешнего дыхания.
Показания. ЛФК при экссудативном плеврите назначают в стадии выздоровления после стихания воспаления плевры, доказательством чего служат:
улучшение общего состояния больного, уменьшение одышки, тахикардии и т. д.;
нормальная или субфебрильная температура в течение 2—3 дней;
появление шума трения плевры и связанное с этим появление боли на высоте вдоха;
нормализация картины крови;
уменьшение экссудата.
В случае обострения процесса (повышение температуры тела, увеличение экссудата, ухудшение общего состояния больного) ЛГ следует временно прекратить до стихания воспалительной реакции.
Исследования многих авторов показали, что расположенные в плевре «люки» открываются и закрываются синхронно с дыхательными движениями грудной клетки. При этом в них создаются микровакуумы, присасывающие плевральную жидкость.
Применение упражнений, направленных на увеличение подвижности диафрагмы, грудной клетки и легких, способствует активному участию плевры в рассасывании экссудата и обратному развитию еще непрочно сформированных плевральных спаек, ликвидации участков гиповентиляции и их профилактике.
Перечисленные изменения могут быть вызваны недостатком дыхательных движений, рефлекторно из-за боли на здоровой стороне, а также в результате сдавления легкого экссудатом. Глубокое дыхание создает условия для нормализации газообмена.
Методика лечебной физкультуры. В условиях стационара ее условно можно разделить на 2 периода: вводный (1—5 дней) и тренировочный (основной), продолжительность которого зависит от тяжести заболевания.
Вводная часть
1. Упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног. 2—3 мин. Цель: подготовка организма к выполнению упражнений основной части.
2. Дыхательные упражнения. Основная часть
1. Упражнения для туловища в сочетании с глубоким дыханием. Продолжительность 12—20 мин. Цель: восстановление нормальных функций нервно-регуляторных механизмов и ликвидация патологических рефлексов.
2. Дыхательные упражнения. Цель: борьба с развивающимся спаечным процессом, тренировка дыхательного аппарата, укрепление организма больного.
3. Ходьба. Заключительная часть
1. Упражнения для мелких мышечных групп рук и ног. 2—3 мин. Цель: постепенное снижение нагрузки.
2. Дыхательные упражнения. Продолжительность процедуры — 16—26 мин.
Упражнения ЛГ выполняют в и. п. лежа на больном боку, на здоровом, а если количество экссудата незначительное, то также и в и. п. сидя.
Процедура ЛГ должна состоять в основном из дыхательных упражнений, способствующих растяжению плевры, особенно на стороне поражения.
При хорошем состоянии больного и удовлетворительной реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем дополнительную физическую нагрузку можно назначать уже во вводный период.
Во время занятий ЛГ у больных не должно возникать чувство боли. Это могут быть не резко выраженная болезненность, чувство натяжения, тяжести в пораженной половине грудной клетки.
Во вводный период процедуры применяют главным образом простейшие гимнастические упражнения для рук и ног, с постоянным увеличением амплитуды и темпа движения, в сочетании с дыхательными и специальными упражнениями для туловища. Поднимая руку на стороне поражения, больной должен делать глубокий вдох, что будет способствовать натяжению плевры, раскрытию «люков» и наиболее быстрому рассасыванию экссудата и расправлению легкого. По мере уменьшения экссудата руку на больной стороне поднимать можно с помощью гимнастической палки и. рекомендовать больному осуществлять на глубоком вдохе небольшой наклон туловища в здоровую сторону (до появления легкой болезненности). Упражнения следует выполнять (по 3—4 раза) через каждый час до полного исчезновения экссудата. Такое натяжение плевры способствует улучшению в ней крово- и лимфо-обращения, что обусловит ликвидацию остаточных явлений воспаления, профилактику спаечного процесса и образования шварт.
Первые 3—5 дней с начала курса лечения продолжительность процедур ЛГ при средней степени тяжести заболевания составляет 8—10 мин, затем ее увеличивают до 12—18 мин.
В тренировочный период процедуры можно проводить в зимнее время в кабинете ЛФК, а летом на специально оборудованных площадках.
Процедуры ЛГ для больных экссудативным плевритом проводят по следующей схеме (рис. 10).
Комплексы ЛГ включают гимнастические, дыхательные и специальные упражнения, выполняемые без снарядов, со снарядами (палки, медицинболы массой 1—3 кг) и на снарядах (на гимнастической скамейке, стенке) в и. п. сидя и стоя.
В этот период необходимо использовать дыхательные упражнения с положением рук на голове или с подниманием их вверх в фазе вдоха. Наклон туловища в здоровую сторону с задержкой дыхания способствует лучшему расправлению легкого и предупреждению патологических и физиологических ателектазов.
Усиление дыхания наиболее выражено в нижних отделах легких на стороне поднятой или зафиксированной руки при наклоне туловища вправо или влево.
 |
